代謝性酸中毒并發(fā)癥有哪些
代謝性酸中毒可能引起心律失常、意識(shí)障礙、骨質(zhì)疏松、腎功能損害、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。代謝性酸中毒是指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或堿性物質(zhì)丟失過(guò)多導(dǎo)致的酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
1、心律失常
代謝性酸中毒時(shí)氫離子濃度升高，會(huì)抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉鉀泵功能，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流，引發(fā)低鉀血癥。低鉀血癥可使心肌細(xì)胞靜息電位降低，動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)，增加異位起搏點(diǎn)興奮性，表現(xiàn)為室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心室顫動(dòng)甚至心臟驟停。需通過(guò)靜脈補(bǔ)堿糾正酸中毒，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平。
2、意識(shí)障礙
酸性環(huán)境會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，氫離子可穿透血腦屏障，干擾神經(jīng)細(xì)胞代謝。輕度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，隨著pH值降低可出現(xiàn)定向力障礙、譫妄甚至昏迷。糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，高滲狀態(tài)與酸中毒協(xié)同作用會(huì)加重腦細(xì)胞損傷。需緊急給予碳酸氫鈉靜脈滴注，并處理原發(fā)病。
3、骨質(zhì)疏松
慢性代謝性酸中毒會(huì)激活破骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨鈣溶解以緩沖血液中的氫離子。長(zhǎng)期鈣質(zhì)流失可導(dǎo)致骨密度下降，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。腎小管酸中毒患者因持續(xù)排酸障礙，骨骼中碳酸鈣不斷被消耗，兒童可能出現(xiàn)佝僂病樣改變。治療需口服枸櫞酸鉀等堿性藥物，并補(bǔ)充鈣劑與維生素D。
4、腎功能損害
酸中毒時(shí)腎小管上皮細(xì)胞為增加氫離子排泄，會(huì)加速谷氨酰胺代謝產(chǎn)生氨，長(zhǎng)期高氨環(huán)境可造成腎小管間質(zhì)損傷。嚴(yán)重酸中毒還會(huì)引起腎血管收縮，降低腎小球?yàn)V過(guò)率。乳酸酸中毒患者可能出現(xiàn)急性腎小管壞死。需通過(guò)血液透析清除酸性代謝產(chǎn)物，同時(shí)糾正血容量不足。
5、電解質(zhì)紊亂
酸中毒時(shí)機(jī)體通過(guò)細(xì)胞內(nèi)外離子交換進(jìn)行代償，鉀離子從細(xì)胞內(nèi)移出可導(dǎo)致高鉀血癥，而遠(yuǎn)端腎小管排鉀增加又可能引起低鉀血癥。磷酸根、乳酸根等陰離子積聚會(huì)造成陰離子間隙增大。治療需根據(jù)具體電解質(zhì)異常選擇方案，如高鉀血癥需使用葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性。
代謝性酸中毒患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯苊飧叩鞍罪嬍臣又厮嵝载?fù)荷。慢性腎病患者需限制磷攝入，糖尿病者需規(guī)范使用胰島素。出現(xiàn)深大呼吸、嗜睡等表現(xiàn)時(shí)須立即就醫(yī)。日常生活中注意維持水電解質(zhì)平衡，腎功能不全者慎用非甾體抗炎藥等可能加重酸中毒的藥物。
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