做胎心監(jiān)護(hù)寶寶有胎心減速
胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)胎心減速可能與胎兒宮內(nèi)缺氧、臍帶受壓、母體因素等有關(guān)，需結(jié)合臨床評(píng)估。胎心減速主要分為早期減速、變異減速、晚期減速三種類(lèi)型，需通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)曲線形態(tài)及臨床背景綜合判斷。
1、早期減速
胎心早期減速多與胎頭受壓有關(guān)，表現(xiàn)為胎心率曲線與宮縮同步下降，最低點(diǎn)與宮縮峰值一致，幅度一般不超過(guò)20次/分。常見(jiàn)于第二產(chǎn)程胎頭通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，通常無(wú)須特殊處理。若伴隨胎動(dòng)減少或羊水污染，需警惕胎兒窘迫可能，可調(diào)整產(chǎn)婦體位為左側(cè)臥位，必要時(shí)給予吸氧并重復(fù)監(jiān)護(hù)。
2、變異減速
胎心變異減速多因臍帶受壓導(dǎo)致，表現(xiàn)為胎心率突然下降且幅度不一，與宮縮無(wú)固定時(shí)間關(guān)系。輕度變異減速可通過(guò)改變體位、補(bǔ)液改善。若減速持續(xù)時(shí)間超過(guò)60秒或最低心率低于100次/分，可能需終止妊娠。臨床常用鹽酸利托君注射液抑制宮縮，或使用復(fù)方丹參注射液改善胎盤(pán)循環(huán)。
3、晚期減速
胎心晚期減速提示胎盤(pán)功能不足，表現(xiàn)為宮縮開(kāi)始后延遲出現(xiàn)的對(duì)稱(chēng)性減速，恢復(fù)緩慢?？赡芘c妊娠期高血壓、胎盤(pán)早剝等疾病相關(guān)。需立即吸氧并靜脈輸注乳酸鈉林格注射液擴(kuò)容，監(jiān)測(cè)胎心變化。若合并羊水Ⅲ度污染或胎心基線變異消失，需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。
4、母體因素
孕婦低血壓、貧血或使用鎮(zhèn)靜藥物可能導(dǎo)致胎心減速。建議測(cè)量血壓并檢查血紅蛋白，嚴(yán)重貧血可口服琥珀酸亞鐵片糾正。若因硬膜外麻醉導(dǎo)致低血壓，需快速靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)使用鹽酸麻黃堿注射液升壓。孕婦發(fā)熱感染時(shí)需完善血常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉抗感染。
5、其他原因
胎兒心律失常、先天性心臟病等也可表現(xiàn)為胎心減速。通過(guò)胎兒超聲心動(dòng)圖可鑒別，頻發(fā)室性早搏可使用鹽酸普羅帕酮片治療。若確診嚴(yán)重先天性心臟病，需多學(xué)科會(huì)診評(píng)估分娩方式。羊水過(guò)少者可通過(guò)羊膜腔灌注改善臍帶受壓，使用注射用尿促性素促進(jìn)胎盤(pán)功能。
進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)避免空腹?fàn)顟B(tài)，監(jiān)護(hù)前30分鐘可進(jìn)食少量碳水化合物。孕婦需保持半臥位或左側(cè)臥位，避免仰臥位低血壓綜合征。每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化，若2小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于6次或胎心減速頻繁出現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)。妊娠期需定期產(chǎn)檢，控制血糖血壓，補(bǔ)充硫酸亞鐵片預(yù)防貧血，保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量不低于60克。
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