直腸陰瘺是怎么形成的 淺析直腸陰道瘺的3個(gè)形成原因
直腸陰道瘺通常由產(chǎn)傷、炎癥性疾病及醫(yī)源性損傷等原因引起。直腸陰道瘺的形成主要有產(chǎn)道損傷、克羅恩病、盆腔手術(shù)并發(fā)癥三個(gè)原因。
1、產(chǎn)道損傷
分娩過程中胎頭壓迫或器械助產(chǎn)可能導(dǎo)致直腸陰道隔撕裂。長(zhǎng)時(shí)間難產(chǎn)使局部組織缺血壞死，產(chǎn)后3-7天可能出現(xiàn)糞便經(jīng)陰道漏出。急性期表現(xiàn)為會(huì)陰部劇烈疼痛、發(fā)熱，慢性期可見陰道排氣排便。需通過直腸指診和亞甲藍(lán)試驗(yàn)確診，小型瘺口可能通過禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)等保守治療愈合，大中型瘺需行經(jīng)肛門或經(jīng)會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)。
2、克羅恩病
這種慢性腸道炎癥性疾病可穿透腸壁形成瘺管，約10%女性患者會(huì)發(fā)生直腸陰道瘺。典型癥狀包括腹瀉伴黏液膿血、體重下降及肛周疼痛。內(nèi)鏡檢查可見鋪路石樣黏膜改變，CT或MRI能顯示瘺管走行。治療需控制原發(fā)病活動(dòng)，可使用美沙拉嗪腸溶片、注射用英夫利西單抗等藥物，頑固性瘺管需聯(lián)合外科清創(chuàng)和推移瓣修補(bǔ)術(shù)。
3、盆腔手術(shù)并發(fā)癥
直腸癌根治術(shù)或全子宮切除術(shù)后可能并發(fā)直腸陰道瘺，多因術(shù)中熱損傷或吻合口缺血所致。術(shù)后1-2周突發(fā)陰道排糞伴盆腔墜脹感，直腸鏡檢查可見吻合口潰瘍。預(yù)防需注意術(shù)中保護(hù)直腸血供，發(fā)生后應(yīng)立即禁食并使用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液抗感染，3個(gè)月后待炎癥消退再行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)。
患者應(yīng)保持會(huì)陰清潔干燥，排便后使用溫水沖洗并涂抹氧化鋅軟膏。選擇高蛋白低渣飲食，避免辛辣刺激食物加重癥狀。每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，使用純棉內(nèi)褲并勤換護(hù)墊。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查瘺口愈合情況，出現(xiàn)發(fā)熱或滲液增多需及時(shí)返院檢查。
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