右冠狀動(dòng)脈完全堵塞危險(xiǎn)性多大
右冠狀動(dòng)脈完全堵塞屬于高危心血管事件，可能直接導(dǎo)致急性心肌梗死或猝死。右冠狀動(dòng)脈主要負(fù)責(zé)心臟右心室、部分左心室下壁及竇房結(jié)/房室結(jié)的供血，其完全堵塞會(huì)引發(fā)嚴(yán)重心肌缺血、惡性心律失常或心源性休克。
右冠狀動(dòng)脈完全堵塞時(shí)，心肌細(xì)胞會(huì)在短時(shí)間內(nèi)因缺氧而壞死。堵塞后30分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)心內(nèi)膜下心肌損傷，1-2小時(shí)發(fā)展為透壁性壞死。典型表現(xiàn)為持續(xù)胸骨后壓榨性疼痛、冷汗、惡心嘔吐，部分患者會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等右心衰竭體征。心電圖可見(jiàn)II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，可能合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。心肌酶譜中肌鈣蛋白在3-6小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)峰值。
少數(shù)情況下，當(dāng)存在良好側(cè)支循環(huán)時(shí)，右冠狀動(dòng)脈閉塞可能表現(xiàn)為非ST段抬高型心肌梗死，癥狀相對(duì)較輕。但這種情況僅見(jiàn)于長(zhǎng)期慢性缺血逐步形成代償?shù)幕颊撸园l(fā)性急性閉塞仍以危重表現(xiàn)為主。某些特殊變異型心臟如左冠優(yōu)勢(shì)型，右冠狀動(dòng)脈閉塞的危害性會(huì)相對(duì)降低。
出現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈完全堵塞癥狀時(shí)須立即呼叫急救，在黃金120分鐘內(nèi)進(jìn)行再灌注治療。日常應(yīng)控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，戒煙限酒，定期進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。既往有冠心病史者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物，避免劇烈情緒波動(dòng)和過(guò)度勞累。
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