腎上腺結(jié)節(jié)增生是怎么回事
關(guān)鍵詞：
腎上腺
腎上腺結(jié)節(jié)增生可能由原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等原因引起，可通過(guò)藥物控制、手術(shù)切除、激素替代治療、定期隨訪(fǎng)觀察、生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。
1、原發(fā)性醛固酮增多癥
腎上腺皮質(zhì)球狀帶異常分泌醛固酮導(dǎo)致高血壓和低血鉀，常見(jiàn)于腎上腺腺瘤或雙側(cè)增生。患者可能出現(xiàn)肌無(wú)力、多尿等癥狀。診斷需通過(guò)醛固酮腎素比值檢測(cè)和腎上腺CT確認(rèn)。治療藥物包括螺內(nèi)酯、依普利酮等醛固酮拮抗劑，嚴(yán)重者需行腎上腺切除術(shù)。
2、庫(kù)欣綜合征
皮質(zhì)醇長(zhǎng)期過(guò)量分泌引發(fā)向心性肥胖和紫紋，約20%病例源于腎上腺結(jié)節(jié)增生。典型表現(xiàn)包括滿(mǎn)月臉、水牛背和血糖升高。確診需小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)和midnight唾液皮質(zhì)醇檢測(cè)。治療可采用酮康唑暫時(shí)抑制皮質(zhì)醇合成，最終需手術(shù)切除病變組織。
3、嗜鉻細(xì)胞瘤
起源于腎上腺髓質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，約10%為惡性。特征性表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓伴頭痛、出汗和心悸。診斷依賴(lài)24小時(shí)尿兒茶酚胺檢測(cè)和間碘芐胍顯像。術(shù)前需用酚芐明控制血壓，手術(shù)切除是根治手段，術(shù)中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。
4、先天性腎上腺皮質(zhì)增生
21-羥化酶缺乏最常見(jiàn)，導(dǎo)致皮質(zhì)醇合成障礙和雄激素過(guò)多。新生兒可出現(xiàn)失鹽危象，成人表現(xiàn)為多毛癥和不孕。血液17-羥孕酮檢測(cè)可確診。治療需終身服用氫化可的松替代，失鹽型需加用氟氫可的松。育齡期患者需遺傳咨詢(xún)。
5、外源性激素影響
長(zhǎng)期大劑量使用潑尼松等糖皮質(zhì)激素會(huì)反饋抑制下丘腦-垂體軸，導(dǎo)致腎上腺萎縮。突然停藥可能誘發(fā)腎上腺危象。需逐步減量至生理劑量，必要時(shí)行ACTH刺激試驗(yàn)評(píng)估腎上腺功能。合并骨質(zhì)疏松患者應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和雙膦酸鹽類(lèi)藥物。
腎上腺結(jié)節(jié)增生患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在3克以?xún)?nèi)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防嗜鉻細(xì)胞瘤危象，建議進(jìn)行散步、太極等溫和鍛煉。定期監(jiān)測(cè)血壓和電解質(zhì)，術(shù)后患者需每年復(fù)查腎上腺CT。注意觀察有無(wú)皮膚色素沉著、乏力等腎上腺功能不足表現(xiàn)，出現(xiàn)心悸、頭痛等急癥癥狀需立即就醫(yī)。保證充足睡眠有助于調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能。
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