腹水生化正常值及臨床意義

腹水生化檢測(cè)正常值包括總蛋白<25g/L、葡萄糖接近血糖水平、乳酸脫氫酶<血清水平的2/3,臨床意義主要反映腹水性質(zhì)與病因。腹水生化異常可能由感染性腹膜炎、惡性腫瘤、肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、心力衰竭等因素引起。
腹水總蛋白正常值低于25g/L,滲出液常超過(guò)30g/L。蛋白含量升高提示炎癥或腫瘤可能,如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)因血管通透性增加導(dǎo)致蛋白滲出。肝硬化腹水多為漏出液,蛋白含量通常較低,若突然增高需警惕合并感染。
正常腹水葡萄糖濃度與血糖基本一致。當(dāng)腹水葡萄糖低于3.3mmol/L或顯著低于血糖水平時(shí),需考慮化膿性腹膜炎或結(jié)核性腹膜炎,因細(xì)菌大量消耗葡萄糖導(dǎo)致濃度下降。惡性腫瘤腹水葡萄糖水平可能中度降低。
腹水乳酸脫氫酶正常值應(yīng)小于血清水平的2/3。該酶活性增高常見(jiàn)于惡性腹水或感染性腹水,因細(xì)胞壞死釋放酶類所致。若腹水乳酸脫氫酶超過(guò)血清水平,高度提示惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移或復(fù)雜感染。
腺苷脫氨酶正常值一般低于30U/L。該指標(biāo)超過(guò)40U/L對(duì)結(jié)核性腹膜炎診斷特異性達(dá)95%,因結(jié)核分枝桿菌感染會(huì)刺激淋巴細(xì)胞大量分泌此酶。肝硬化或癌性腹水該酶通常無(wú)明顯升高。
腹水淀粉酶正常值與血清相近。顯著升高至血清3倍以上需考慮胰源性腹水,常見(jiàn)于急性胰腺炎或胰腺假性囊腫破裂。消化道穿孔時(shí)淀粉酶也可能輕度升高,但通常不超過(guò)血清水平2倍。
腹水生化檢測(cè)需結(jié)合血清指標(biāo)同步分析,建議檢查前保持空腹8小時(shí)避免飲食干擾。肝硬化患者應(yīng)監(jiān)測(cè)每日體重變化,限制鈉鹽攝入至每日2克以下。出現(xiàn)腹圍突然增加、發(fā)熱或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī),警惕自發(fā)性腹膜炎或肝性腦病等并發(fā)癥。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品有助于維持血漿膠體滲透壓,但腎功能不全者需控制蛋白攝入量。
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