血吸蟲(chóng)腸病治療前的注意事項(xiàng)

血吸蟲(chóng)腸病治療前需注意疫水接觸史排查、基礎(chǔ)疾病控制、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估、藥物過(guò)敏史篩查及糞便蟲(chóng)卵檢測(cè)。血吸蟲(chóng)腸病的治療前準(zhǔn)備主要有疫區(qū)暴露確認(rèn)、合并癥管理、營(yíng)養(yǎng)支持準(zhǔn)備、用藥安全評(píng)估及病原學(xué)診斷完善。
明確近期是否接觸過(guò)疫區(qū)水體是診斷的關(guān)鍵依據(jù)。血吸蟲(chóng)尾蚴通過(guò)皮膚黏膜侵入人體,患者需詳細(xì)回憶6周內(nèi)是否在流行區(qū)游泳、捕魚(yú)或涉水。長(zhǎng)江中下游及洞庭湖流域是我國(guó)主要流行區(qū),疫水接觸后皮膚可能出現(xiàn)尾蚴性皮炎表現(xiàn)為紅色丘疹。
肝硬化或門(mén)脈高壓患者需優(yōu)先穩(wěn)定肝功能。血吸蟲(chóng)卵沉積可導(dǎo)致門(mén)靜脈纖維化,治療前應(yīng)完善肝功能Child-Pugh分級(jí)評(píng)估。合并消化道出血者需提前進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎或硬化劑治療,嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)者需評(píng)估脾切除指征。
慢性感染者常見(jiàn)貧血和低蛋白血癥。治療前應(yīng)檢測(cè)血紅蛋白和血清白蛋白水平,重度貧血者需先糾正至80g/L以上。建議補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的動(dòng)物肝臟和血制品,蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)到每日1.2-1.5g/kg體重。
吡喹酮治療前需排除藥物過(guò)敏史。癲癇患者慎用該藥,青光眼患者禁用海群生。聯(lián)合使用利福平可能降低吡喹酮血藥濃度,與糖皮質(zhì)激素同服可能增加蟲(chóng)體移行風(fēng)險(xiǎn),需調(diào)整給藥方案。
糞便改良加藤法查蟲(chóng)卵是確診依據(jù)。慢性期患者可采用直腸黏膜活檢找蟲(chóng)卵,免疫學(xué)檢測(cè)循環(huán)抗原具有早期診斷價(jià)值。治療前應(yīng)完成三次糞便集卵檢查,必要時(shí)行結(jié)腸鏡檢查觀察腸黏膜卵結(jié)節(jié)分布。
治療前兩周起需嚴(yán)格避免接觸疫水,穿著防護(hù)膠靴下田勞作。每日保證300g深色蔬菜攝入以補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血,適當(dāng)食用南瓜子等含南瓜氨酸食物輔助驅(qū)蟲(chóng)。恢復(fù)期應(yīng)建立糞便無(wú)害化處理習(xí)慣,接觸水體后立即用酒精棉球擦拭皮膚暴露部位。治療后6個(gè)月需復(fù)查糞便蟲(chóng)卵及肝臟超聲,流行區(qū)居民建議每年接受一次血清學(xué)篩查。
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