哪些人不能做心臟搭橋 不宜做心臟搭橋5類人揭秘
心臟搭橋手術(shù)禁忌人群主要包括嚴(yán)重心肺功能不全、晚期惡性腫瘤、凝血功能障礙、急性感染期患者及無法耐受全身麻醉者。心臟搭橋手術(shù)的禁忌證主要涉及{全身狀況評(píng)估}、{器官功能損害}、{合并癥控制}、{手術(shù)耐受性}、{預(yù)期生存期}五個(gè)維度。
1、全身狀況評(píng)估：
術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)多系統(tǒng)功能衰竭患者不宜手術(shù)。這類患者常伴有肝腎功能嚴(yán)重減退、惡病質(zhì)等全身消耗表現(xiàn)，手術(shù)應(yīng)激可能加重器官損傷。臨床需通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分等綜合判斷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死者需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)。
2、器官功能損害：
左心室射血分?jǐn)?shù)低于30%的嚴(yán)重心功能不全患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。合并重度肺動(dòng)脈高壓（平均壓>40mmHg）或慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，術(shù)中可能出現(xiàn)循環(huán)崩潰或呼吸衰竭。這類患者需先通過藥物優(yōu)化心功能，部分病例可考慮介入治療替代。
3、合并癥控制：
未控制的糖尿病伴酮癥酸中毒、近期腦卒中發(fā)作（3個(gè)月內(nèi)）患者暫不宜手術(shù)。活動(dòng)性消化道出血、嚴(yán)重血小板減少癥等凝血異常疾病會(huì)增加圍術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)。需待血糖穩(wěn)定在8-10mmol/L、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定后再評(píng)估手術(shù)指征。
4、手術(shù)耐受性：
80歲以上高齡患者需個(gè)體化評(píng)估手術(shù)獲益。合并阿爾茨海默病等認(rèn)知功能障礙者，術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。體質(zhì)指數(shù)超過35的肥胖患者傷口愈合困難，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)正常體重者2倍以上。
5、預(yù)期生存期：
惡性腫瘤終末期（預(yù)期生存小于1年）患者通常不建議手術(shù)。合并肝硬化Child-PughC級(jí)、終末期腎病等基礎(chǔ)疾病時(shí)，手術(shù)難以改善長期預(yù)后。這類患者宜采用藥物保守治療，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入等創(chuàng)傷較小的血運(yùn)重建方式。
對(duì)于存在手術(shù)禁忌證的患者，建議通過優(yōu)化藥物治療方案控制冠心病癥狀，硝酸酯類藥物可緩解心絞痛發(fā)作，β受體阻滯劑能降低心肌耗氧量。飲食需遵循低鹽低脂原則，每日鈉攝入控制在2000毫克以內(nèi)，優(yōu)先選擇深海魚類補(bǔ)充ω-3脂肪酸。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從床邊坐位訓(xùn)練開始，監(jiān)測心率血壓變化，6分鐘步行距離可作為運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估指標(biāo)。定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈CTA評(píng)估病變進(jìn)展，當(dāng)出現(xiàn)靜息痛等不穩(wěn)定性心絞痛癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)心血管專科就診。
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