眼球穿孔傷的白內(nèi)障是怎么回事
眼球穿孔傷導(dǎo)致的白內(nèi)障可能由外傷直接損傷晶狀體、炎癥反應(yīng)、晶狀體代謝紊亂、繼發(fā)性青光眼、眼內(nèi)出血等因素引起，可通過手術(shù)治療、抗炎治療、控制眼壓、促進出血吸收、營養(yǎng)支持等方式干預(yù)。
1、外傷損傷：
銳器或高速異物穿透眼球時可直接撕裂晶狀體囊膜，導(dǎo)致房水滲入晶狀體纖維間隙引發(fā)混濁。需在清創(chuàng)縫合后擇期行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)中需徹底清除殘留皮質(zhì)并評估懸韌帶損傷情況。
2、炎癥反應(yīng)：
穿孔傷后葡萄膜組織釋放前列腺素和細胞因子，引發(fā)血-房水屏障破壞及晶狀體蛋白變性。急性期需局部使用糖皮質(zhì)激素滴眼液和非甾體抗炎藥，嚴(yán)重者需結(jié)膜下注射地塞米松抑制炎癥級聯(lián)反應(yīng)。
3、代謝紊亂：
創(chuàng)傷導(dǎo)致晶狀體上皮細胞鈉鉀泵功能障礙，細胞內(nèi)鈣離子超載引發(fā)蛋白水解酶激活。可口服硫辛酸改善氧化應(yīng)激狀態(tài)，聯(lián)合維生素C滴眼液維持角膜緣干細胞功能，但需警惕長期用藥可能延緩傷口愈合。
4、繼發(fā)青光眼：
眼內(nèi)出血或晶狀體皮質(zhì)阻塞小梁網(wǎng)可引起眼壓急劇升高，機械壓迫加速晶狀體混濁。需監(jiān)測24小時眼壓曲線，必要時前房穿刺聯(lián)合乙酰唑胺靜脈滴注，待眼壓穩(wěn)定后再行白內(nèi)障手術(shù)。
5、玻璃體積血：
睫狀體或視網(wǎng)膜血管破裂后血紅蛋白分解產(chǎn)物可滲透至晶狀體，形成鐵銹樣沉著性白內(nèi)障。傷后2周內(nèi)可肌肉注射血塞通促進積血吸收，若合并視網(wǎng)膜脫離需優(yōu)先處理眼底病變。
術(shù)后恢復(fù)期需佩戴防護眼鏡避免二次外傷，每日熱敷促進前房炎癥消退。飲食宜補充富含維生素A的動物肝臟及深色蔬菜，避免辛辣刺激食物誘發(fā)血管擴張。三個月內(nèi)禁止游泳及劇烈運動，定期復(fù)查角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)及黃斑光學(xué)相干斷層掃描，警惕交感性眼炎等遲發(fā)性并發(fā)癥。視力穩(wěn)定后可進行視功能訓(xùn)練改善雙眼融合能力。
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