腕部正中神經(jīng)損傷有何臨床表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：
神經(jīng)
腕部正中神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為拇指對(duì)掌功能障礙、橈側(cè)三指半感覺(jué)異常、大魚(yú)際肌萎縮等癥狀。臨床表現(xiàn)主要有拇指外展無(wú)力、手掌橈側(cè)麻木、夜間疼痛加重、精細(xì)動(dòng)作受限、肌肉進(jìn)行性萎縮。
1、拇指外展無(wú)力：
正中神經(jīng)支配拇短展肌和拇對(duì)掌肌，損傷后患者出現(xiàn)拇指外展及對(duì)掌功能明顯減弱。典型表現(xiàn)為無(wú)法完成拇指與小指對(duì)捏動(dòng)作，嚴(yán)重影響抓握功能。早期可通過(guò)肌電圖檢查明確神經(jīng)損傷程度。
2、手掌橈側(cè)麻木：
正中神經(jīng)負(fù)責(zé)手掌橈側(cè)三個(gè)半手指的感覺(jué)傳導(dǎo)，損傷后該區(qū)域出現(xiàn)刺痛、蟻?zhàn)吒械犬惓８杏X(jué)。癥狀在腕管綜合征患者中尤為明顯，夜間常因血流減緩而加重，甩手動(dòng)作可暫時(shí)緩解。
3、夜間疼痛加重：
神經(jīng)受壓導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙，夜間體位固定時(shí)靜脈回流減少，神經(jīng)鞘內(nèi)壓力增高引發(fā)灼痛。特征性表現(xiàn)為患者睡眠中因疼痛驚醒，需通過(guò)腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)減輕癥狀。
4、精細(xì)動(dòng)作受限：
由于正中神經(jīng)支配拇指、食指的精細(xì)運(yùn)動(dòng)，損傷后出現(xiàn)扣紐扣、執(zhí)筆寫字等動(dòng)作困難。晚期可觀察到食指指腹與拇指指腹對(duì)捏時(shí)形成"O"型障礙，稱為Froment征陽(yáng)性。
5、肌肉進(jìn)行性萎縮：
長(zhǎng)期神經(jīng)卡壓導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，大魚(yú)際肌群出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的萎縮。病程超過(guò)3個(gè)月者可見(jiàn)第一掌骨橈側(cè)凹陷，肌力測(cè)試顯示拇短展肌肌力降至3級(jí)以下。
日常需避免腕關(guān)節(jié)過(guò)度屈伸動(dòng)作，睡眠時(shí)可佩戴腕關(guān)節(jié)支具保持中立位。建議多食富含維生素B族的糙米、蛋黃等食物促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，進(jìn)行抓握毛巾、揉捏橡皮球等康復(fù)訓(xùn)練。若出現(xiàn)持續(xù)性麻木或肌力下降，需及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定和MRI檢查，必要時(shí)考慮腕橫韌帶松解術(shù)。
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