原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)主要有骨骼病變、泌尿系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)肌肉癥狀和高鈣血癥相關(guān)表現(xiàn)。
甲狀旁腺激素分泌過多導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增強(qiáng),引起骨質(zhì)疏松、骨痛和病理性骨折。典型表現(xiàn)為全身骨骼彌漫性疼痛,以腰背部、髖部和四肢為著。X線可見骨膜下骨吸收、纖維囊性骨炎等特征性改變。嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨骼畸形和身高縮短。
高鈣尿癥易導(dǎo)致腎結(jié)石形成,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腎絞痛、血尿和尿路感染。長期高鈣血癥可引發(fā)腎鈣質(zhì)沉著,造成腎小管濃縮功能障礙,出現(xiàn)多尿、夜尿增多等癥狀。部分患者可進(jìn)展為慢性腎功能不全。
高鈣血癥抑制胃腸蠕動(dòng),常見食欲減退、惡心嘔吐、腹脹便秘等表現(xiàn)。部分患者可并發(fā)消化性潰瘍,出現(xiàn)上腹痛、反酸等癥狀。胰腺炎發(fā)生率增高,表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛伴血清淀粉酶升高。
高鈣血癥影響神經(jīng)肌肉興奮性,早期表現(xiàn)為乏力、倦怠、注意力不集中。隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)肌無力、肌肉萎縮、腱反射減弱等周圍神經(jīng)病變。嚴(yán)重高鈣血癥可導(dǎo)致嗜睡、意識(shí)模糊甚至昏迷。
血鈣升高引起多系統(tǒng)癥狀,包括口渴多飲、皮膚瘙癢、角膜鈣化等。心電圖可見QT間期縮短、心律失常。長期高鈣血癥可導(dǎo)致血管鈣化、高血壓等心血管并發(fā)癥。部分患者可出現(xiàn)精神癥狀如抑郁、焦慮或認(rèn)知功能障礙。
原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者需注意維持適當(dāng)水分?jǐn)z入,每日飲水量建議2000-3000毫升以促進(jìn)鈣排泄。飲食宜選擇低鈣高磷食物,限制奶制品、豆制品等高鈣食品攝入。適度進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)有助于延緩骨質(zhì)疏松進(jìn)展,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防骨折。定期監(jiān)測血鈣、尿鈣及腎功能指標(biāo),遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。出現(xiàn)嚴(yán)重高鈣血癥癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),預(yù)防高鈣危象發(fā)生。
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