慢性腎衰竭需要與什么鑒別

慢性腎衰竭需與急性腎損傷、糖尿病腎病、高血壓腎病、梗阻性腎病、多囊腎病等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
急性腎損傷起病急驟,腎功能在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)急劇下降,常伴有少尿或無尿癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血肌酐短期內(nèi)快速升高,超聲檢查腎臟大小通常正?;蛟龃?。與慢性腎衰竭的鑒別要點(diǎn)在于病史采集和腎臟體積變化,慢性腎衰竭患者腎臟多呈對(duì)稱性縮小。
糖尿病腎病是慢性腎衰竭的常見病因,需與原發(fā)慢性腎衰竭鑒別。糖尿病腎病患者多有長期糖尿病史,早期出現(xiàn)微量白蛋白尿,后期發(fā)展為大量蛋白尿。眼底檢查可見糖尿病視網(wǎng)膜病變,腎臟病理顯示結(jié)節(jié)性腎小球硬化等特征性改變。
高血壓腎病臨床表現(xiàn)與慢性腎衰竭相似,但具有特征性病史?;颊叨嘤虚L期未控制的高血壓病史,常伴有左心室肥厚、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化等靶器官損害。腎臟病理可見入球小動(dòng)脈玻璃樣變和小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚等改變。
梗阻性腎病表現(xiàn)為腎后性腎功能不全,可通過解除梗阻逆轉(zhuǎn)腎功能。超聲檢查可見腎盂積水或輸尿管擴(kuò)張,病史中可能有結(jié)石、腫瘤或前列腺增生等梗阻因素。與慢性腎衰竭的鑒別關(guān)鍵在于影像學(xué)檢查和梗阻病因的發(fā)現(xiàn)。
多囊腎病是一種遺傳性疾病,表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟多發(fā)囊腫?;颊叱S屑易迨?,超聲或CT顯示腎臟增大且布滿大小不等的囊腫,可伴有肝囊腫等腎外表現(xiàn)。與慢性腎衰竭的鑒別主要依靠影像學(xué)檢查和家族史調(diào)查。
慢性腎衰竭患者日常需注意低蛋白飲食,控制每日蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.6-0.8克,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。限制鈉鹽攝入,每日食鹽不超過5克。保持適度運(yùn)動(dòng),如散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),每周3-5次,每次30分鐘左右。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、血糖等指標(biāo),定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。避免使用腎毒性藥物,如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等。保持規(guī)律作息,戒煙限酒,維持情緒穩(wěn)定,有助于延緩腎功能惡化。
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