鼻竇炎什么情況下需要手術(shù)
鼻竇炎在藥物治療無效、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或存在特殊解剖結(jié)構(gòu)異常時需要手術(shù)干預(yù)。手術(shù)指征主要有藥物治療3個月無效、鼻息肉伴鼻竇炎、真菌性鼻竇炎、眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥、解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作五種情況。
1、藥物無效：
規(guī)范藥物治療3個月以上癥狀無改善時需考慮手術(shù)。慢性鼻竇炎患者經(jīng)鼻用糖皮質(zhì)激素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等足療程治療仍持續(xù)存在鼻塞、膿涕、頭痛等癥狀，鼻竇CT顯示黏膜增厚或竇腔渾濁未消退，此時功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)可清除病變組織并改善竇口引流。
2、鼻息肉：
合并鼻息肉的慢性鼻竇炎患者更容易發(fā)生竇口阻塞。息肉體積較大導(dǎo)致持續(xù)性嗅覺喪失、面部壓迫感或睡眠呼吸暫停，藥物治療難以使息肉回縮，需通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除息肉并開放受累鼻竇。術(shù)后需長期隨訪防止復(fù)發(fā)。
3、真菌感染：
真菌性鼻竇炎通常需要手術(shù)清除病灶。曲霉菌等真菌形成的真菌球或侵襲性感染可引起骨質(zhì)破壞，鼻腔沖洗和抗真菌藥物難以徹底清除竇腔內(nèi)壞死物，手術(shù)能完整摘除真菌團(tuán)塊并獲取病理標(biāo)本明確診斷。
4、嚴(yán)重并發(fā)癥：
出現(xiàn)眶周蜂窩織炎、腦膜炎等并發(fā)癥需急診手術(shù)。鼻竇炎癥擴(kuò)散至眼眶可引起視力下降、眼球運(yùn)動障礙，侵入顱內(nèi)可能導(dǎo)致高熱、頸強(qiáng)直等腦膜刺激征，此時需手術(shù)引流膿液并解除神經(jīng)壓迫。
5、結(jié)構(gòu)異常：
解剖變異導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作應(yīng)考慮矯正手術(shù)。鼻中隔偏曲、鉤突肥大或篩泡過度氣化等結(jié)構(gòu)問題會使竇口引流受阻，每年發(fā)作超過4次或每次發(fā)作均需住院治療者，手術(shù)矯正畸形可降低復(fù)發(fā)頻率。
術(shù)后需保持鼻腔濕潤，使用生理鹽水沖洗清除痂皮，避免用力擤鼻或劇烈運(yùn)動。飲食宜清淡富含維生素C，禁食辛辣刺激食物。恢復(fù)期定期復(fù)查鼻內(nèi)鏡評估黏膜愈合情況，伴有過敏體質(zhì)者需同步控制過敏因素。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛或視力變化應(yīng)立即返院檢查。
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