患上白血病需要去做骨髓移植嗎
白血病患者是否需骨髓移植需根據(jù)分型、危險(xiǎn)度及治療反應(yīng)綜合判斷，主要考量因素包括白血病類型、疾病危險(xiǎn)度分層、化療效果、患者年齡及身體狀況。
1、疾病分型：
急性淋巴細(xì)胞白血病與急性髓系白血病移植指征不同。高危型急性白血病初治緩解后多建議移植，中低危型可通過化療或靶向藥物控制。慢性粒細(xì)胞白血病首選酪氨酸激酶抑制劑治療，耐藥或進(jìn)展至急變期才考慮移植。
2、危險(xiǎn)度分層：
存在高危基因突變?nèi)鏔LT3-ITD、TP53突變者需盡早移植。治療早期骨髓微小殘留病持續(xù)陽(yáng)性或化療后未達(dá)完全緩解者，移植可提高生存率。兒童標(biāo)危型急性淋巴細(xì)胞白血病5年無(wú)病生存率超90%，通常無(wú)需移植。
3、治療反應(yīng)：
化療后獲得完全緩解且微小殘留病陰性者可暫緩移植。復(fù)發(fā)難治性白血病需通過二次誘導(dǎo)治療后橋接移植。造血干細(xì)胞移植前需評(píng)估化療敏感度，原發(fā)耐藥患者移植后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍較高。
4、年齡因素：
55歲以下患者移植耐受性較好，異基因移植相關(guān)死亡率約15%-20%。老年患者優(yōu)先考慮減低強(qiáng)度預(yù)處理方案，自體移植適用于部分淋巴系白血病。兒童患者需謹(jǐn)慎評(píng)估移植對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響。
5、供體選擇：
同胞全相合供體為首選，匹配無(wú)關(guān)供體移植效果接近親屬供體。半相合移植技術(shù)的成熟使90%患者能找到合適供體。臍帶血移植適用于缺乏相合供體的兒童患者，需保證細(xì)胞數(shù)≥3.5×10^7/kg。
白血病患者治療期間需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、蛋奶等維持造血原料供應(yīng)。進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)改善心肺功能，但需避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)防止出血。居住環(huán)境保持通風(fēng)潔凈，接觸寵物后需嚴(yán)格洗手。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或皮下瘀斑應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。治療間歇期可進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理改善體質(zhì)，但需避免自行服用補(bǔ)血類中藥干擾治療效果。
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