小兒結(jié)核性心包炎怎么回事
小兒結(jié)核性心包炎可能由結(jié)核分枝桿菌感染、免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良、合并其他結(jié)核病灶、接觸結(jié)核患者等因素引起，可通過(guò)抗結(jié)核治療、心包穿刺引流、糖皮質(zhì)激素輔助治療、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥等方式干預(yù)。
1、結(jié)核感染：
結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)播散至心包，是疾病發(fā)生的直接原因。典型表現(xiàn)為低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，需通過(guò)心包積液病原學(xué)檢查確診。治療需遵循早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律原則，常用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等藥物組合。
2、免疫缺陷：
先天性免疫缺陷或獲得性免疫功能減退患兒更易發(fā)病。可能伴隨反復(fù)呼吸道感染、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。除抗結(jié)核治療外，需評(píng)估免疫狀態(tài)并給予免疫調(diào)節(jié)劑，同時(shí)加強(qiáng)疫苗接種管理。
3、營(yíng)養(yǎng)失衡：
長(zhǎng)期蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能受損。患兒多存在體重低下、皮下脂肪減少等體征。治療期間需提供高熱能高蛋白飲食，必要時(shí)添加維生素A、D、鋅等微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。
4、病灶播散：
多繼發(fā)于肺結(jié)核、腸結(jié)核等其他部位結(jié)核病。常見(jiàn)咳嗽、腹痛等原發(fā)灶癥狀，胸部X線可見(jiàn)肺部原發(fā)病變。需對(duì)全身結(jié)核病灶進(jìn)行系統(tǒng)治療，心包炎急性期可短期使用潑尼松減輕炎癥反應(yīng)。
5、接觸傳染：
與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸是重要危險(xiǎn)因素。家庭內(nèi)傳播多見(jiàn)，患兒可能同時(shí)存在結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。確診后應(yīng)對(duì)密切接觸者進(jìn)行結(jié)核篩查，新生兒需接種卡介苗預(yù)防。
患兒治療期間應(yīng)保持臥床休息至心包積液吸收，飲食選擇易消化的高蛋白食物如魚(yú)肉泥、蒸蛋羹，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止心包填塞。定期監(jiān)測(cè)肝功能、視力等藥物不良反應(yīng)，居家環(huán)境需通風(fēng)消毒。恢復(fù)期可逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和輕度活動(dòng)，每3個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估心包厚度變化，持續(xù)隨訪至少2年。注意觀察有無(wú)頸靜脈怒張、下肢水腫等慢性縮窄性心包炎征兆，出現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。
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