急性肺源性心臟病有什么體征
急性肺源性心臟病主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、心悸、下肢水腫和發(fā)紺等體征。該病通常由肺動(dòng)脈栓塞、慢性阻塞性肺疾病急性加重、重癥肺炎等因素引發(fā)。
1、呼吸困難：
呼吸困難是急性肺源性心臟病最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)或加重的氣促，尤其在活動(dòng)時(shí)明顯加重。患者常呈端坐呼吸狀態(tài)，呼吸頻率顯著增快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征。這與右心功能急劇惡化導(dǎo)致肺循環(huán)淤血、氣體交換障礙直接相關(guān)。
2、胸痛：
約60%患者出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛或胸膜性胸痛，疼痛可向肩背部放射。肺動(dòng)脈主干栓塞時(shí)疼痛性質(zhì)類(lèi)似心絞痛，若同時(shí)存在冠狀動(dòng)脈供血不足，可能伴隨冷汗、瀕死感。胸痛機(jī)制涉及肺動(dòng)脈擴(kuò)張刺激神經(jīng)末梢及心肌缺血。
3、心悸：
患者自覺(jué)心跳加快或不規(guī)則，聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速（心率＞100次/分）或房性心律失常。心電圖典型表現(xiàn)為S1Q3T3改變、右束支傳導(dǎo)阻滯。這是由于右心室壓力負(fù)荷驟增引發(fā)心肌牽張，刺激心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)所致。
4、下肢水腫：
雙下肢對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫多出現(xiàn)在踝部，嚴(yán)重者可蔓延至大腿。觸診肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，提示體循環(huán)淤血。超聲檢查可見(jiàn)下腔靜脈增寬、肝淤血等表現(xiàn)，反映右心衰竭導(dǎo)致靜脈回流受阻。
5、發(fā)紺：
中心性發(fā)紺見(jiàn)于口唇、甲床等末梢部位，動(dòng)脈血氧飽和度常低于90%。合并休克時(shí)可出現(xiàn)皮膚濕冷、花斑樣改變。血?dú)夥治鲲@示低氧血癥伴呼吸性堿中毒，源于通氣/血流比例失調(diào)和心輸出量下降。
急性肺源性心臟病患者需嚴(yán)格臥床休息，采取半臥位減輕心臟負(fù)荷。飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入（每日＜3克），控制液體入量（每日1500毫升以?xún)?nèi)）。建議穿著彈性襪預(yù)防下肢靜脈血栓，監(jiān)測(cè)每日尿量和體重變化。若出現(xiàn)意識(shí)改變、咯血或血壓驟降等危象，需立即就醫(yī)進(jìn)行抗凝、溶栓或介入治療。恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等康復(fù)鍛煉。
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