疤痕子宮37周可以剖腹產(chǎn)嗎
疤痕子宮妊娠37周在醫(yī)學(xué)評(píng)估達(dá)標(biāo)后可實(shí)施剖腹產(chǎn)。是否適合此時(shí)剖宮產(chǎn)需綜合評(píng)估子宮瘢痕愈合情況、胎兒發(fā)育狀態(tài)、胎盤(pán)位置及孕婦并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等因素。
1、子宮瘢痕評(píng)估：
前次剖宮產(chǎn)切口愈合質(zhì)量是首要考量。通過(guò)超聲測(cè)量瘢痕肌層厚度，≥3毫米視為相對(duì)安全。若存在瘢痕處肌層菲薄、局部膨出或憩室形成，則需警惕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。磁共振成像可進(jìn)一步評(píng)估瘢痕纖維化程度。
2、胎兒成熟度確認(rèn)：
37周屬早期足月妊娠，需通過(guò)胎肺成熟度檢測(cè)（如羊水穿刺查磷脂酰甘油）確認(rèn)胎兒肺發(fā)育狀況。結(jié)合超聲測(cè)量胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)及腹圍，估算體重達(dá)2500克以上更適宜娩出。
3、胎盤(pán)位置篩查：
疤痕子宮合并前置胎盤(pán)或胎盤(pán)植入風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。彩色多普勒超聲需明確胎盤(pán)下緣與子宮瘢痕距離，間距＜2厘米者需提前制定介入栓塞等應(yīng)急方案。胎盤(pán)覆蓋瘢痕者絕對(duì)禁止陰道試產(chǎn)。
4、母體并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：
妊娠期高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會(huì)加劇手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、血糖及凝血功能，控制收縮壓＜140mmHg、餐后血糖＜8.5mmol/L。血小板計(jì)數(shù)應(yīng)維持在80×10?/L以上。
5、緊急預(yù)案準(zhǔn)備：
手術(shù)團(tuán)隊(duì)需備足紅細(xì)胞懸液、纖維蛋白原等血制品，麻醉選擇以腰硬聯(lián)合為佳。建議在具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)能力的醫(yī)院實(shí)施手術(shù)，提前聯(lián)系血庫(kù)確保4單位以上配型血液到位。
術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)子宮收縮及陰道出血量，6小時(shí)內(nèi)每15分鐘按壓宮底一次。24小時(shí)后開(kāi)始低分子肝素抗凝預(yù)防血栓，同時(shí)使用促宮縮藥物維持宮縮強(qiáng)度。飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡到高蛋白膳食，推薦鯽魚(yú)湯、蒸蛋羹等易消化食物。術(shù)后第3天可開(kāi)始床旁踱步，每日遞增50米行走距離，6周內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。建議產(chǎn)后42天進(jìn)行盆底肌力評(píng)估，針對(duì)性開(kāi)展凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
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