結(jié)核性腹膜炎形成的腹部腫塊通常質(zhì)地中等偏硬、邊界不清、壓痛輕微且多位于臍周或右下腹,主要特征包括腫塊位置固定、伴隨結(jié)核中毒癥狀、與腸管粘連、病程進(jìn)展緩慢、對(duì)抗結(jié)核治療敏感。
1、位置固定:
腫塊多集中于臍周及回盲部,與腹膜結(jié)核好發(fā)部位一致。由于結(jié)核性炎癥導(dǎo)致腹膜及腸系膜淋巴結(jié)增生,腫塊常與周圍組織粘連固定,觸診時(shí)移動(dòng)度差。約60%患者可在右下腹觸及包塊,與回盲部淋巴組織豐富相關(guān)。
2、結(jié)核中毒癥狀:
腫塊多伴隨長(zhǎng)期低熱、夜間盜汗、消瘦乏力等典型結(jié)核中毒表現(xiàn)。發(fā)熱呈弛張熱型,體溫多在37.5-38.5℃波動(dòng)。患者常出現(xiàn)食欲減退和營(yíng)養(yǎng)不良,體重下降幅度可達(dá)原體重的10%-20%。
3、腸管粘連特征:
腫塊觸診呈揉面感,由炎性滲出物使腸管與腹膜粘連形成。腹部聽診可聞及腸鳴音減弱,因腸管蠕動(dòng)受限所致。嚴(yán)重者可出現(xiàn)不完全性腸梗阻,表現(xiàn)為腹脹、便秘與嘔吐交替出現(xiàn)。
4、病程進(jìn)展緩慢:
腫塊形成需數(shù)周至數(shù)月,初期僅為輕微壓痛,逐漸發(fā)展為可觸及包塊。與惡性腫瘤相比,其生長(zhǎng)速度明顯緩慢。超聲檢查可見多個(gè)淋巴結(jié)融合成團(tuán),直徑多在2-5厘米之間。
5、治療反應(yīng)敏感:
規(guī)范抗結(jié)核治療2-4周后,腫塊多開始縮小。異煙肼聯(lián)合利福平的標(biāo)準(zhǔn)化方案可使80%患者腫塊在3個(gè)月內(nèi)消退。治療過程中需監(jiān)測(cè)肝功能,避免藥物性肝損傷。
患者日常需保證每日2500-3000千卡高熱量飲食,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免腹部撞擊類活動(dòng)。注意監(jiān)測(cè)體溫變化,每周測(cè)量體重并記錄。出現(xiàn)劇烈腹痛或嘔吐需立即就醫(yī),警惕腸梗阻等并發(fā)癥。居住環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)干燥,餐具需定期煮沸消毒。治療期間每月復(fù)查血常規(guī)、血沉及腹部超聲,評(píng)估治療效果。