癔癥轉(zhuǎn)換癥狀表現(xiàn)都有哪些

博禾醫(yī)生
癔癥轉(zhuǎn)換癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙但無(wú)器質(zhì)性病變,常見(jiàn)癥狀包括肢體癱瘓、感覺(jué)缺失、抽搐發(fā)作等。這些癥狀與心理沖突相關(guān),需通過(guò)心理治療結(jié)合藥物干預(yù)改善。
1.肢體運(yùn)動(dòng)障礙
患者可能出現(xiàn)單肢或雙下肢癱瘓,但肌張力正常且無(wú)病理反射。部分人表現(xiàn)為步態(tài)異常如蹣跚步態(tài),檢查時(shí)可見(jiàn)癥狀與解剖學(xué)分布不符。這類情況需與腦卒中鑒別,關(guān)鍵區(qū)別在于癔癥性癱瘓的腱反射保留且肌電圖正常。
2.感覺(jué)功能異常
典型表現(xiàn)為手套襪套樣感覺(jué)缺失,界限分明但不符合神經(jīng)支配規(guī)律。有的患者出現(xiàn)視覺(jué)障礙如管狀視野,眼科檢查無(wú)器質(zhì)性病變。皮膚劃痕試驗(yàn)可顯示感覺(jué)缺失區(qū)與生理結(jié)構(gòu)不一致。
3.癲癇樣發(fā)作
突發(fā)四肢抽搐伴意識(shí)朦朧,但無(wú)大小便失禁或舌咬傷。發(fā)作時(shí)間常超過(guò)真性癲癇,腦電圖監(jiān)測(cè)顯示正常波形。發(fā)作后患者能回憶發(fā)作過(guò)程,這點(diǎn)與癲癇發(fā)作后的逆行性遺忘不同。
4.特殊感官癥狀
包括突發(fā)失聲但咳嗽反射存在,癔癥性失明者瞳孔對(duì)光反射正常。部分患者出現(xiàn)耳聾卻對(duì)突然聲響有驚跳反應(yīng),這些矛盾體征是重要診斷依據(jù)。
針對(duì)癔癥轉(zhuǎn)換癥狀需采取綜合治療方案。心理治療首選認(rèn)知行為療法,通過(guò)20次系統(tǒng)治療重建合理認(rèn)知;精神分析療法幫助識(shí)別潛意識(shí)的沖突;家庭治療改善支持系統(tǒng)。藥物治療可用帕羅西汀20mg/日調(diào)節(jié)5-HT系統(tǒng),勞拉西泮0.5mgbid緩解急性焦慮,普萘洛爾10mgtid控制軀體化癥狀。物理治療采用經(jīng)顱磁刺激每周3次,生物反饋訓(xùn)練每周2次。
癔癥轉(zhuǎn)換癥狀的本質(zhì)是心理問(wèn)題軀體化表達(dá),及時(shí)規(guī)范治療預(yù)后良好。建議出現(xiàn)癥狀時(shí)盡早就診精神心理科,避免長(zhǎng)期誤診導(dǎo)致癥狀固化。治療期間保持規(guī)律作息,每天進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,飲食注意增加富含色氨酸的食物如香蕉、牛奶。家屬應(yīng)避免過(guò)度關(guān)注癥狀,用平和態(tài)度配合治療計(jì)劃。定期復(fù)診評(píng)估療效,多數(shù)患者在3-6個(gè)月治療后可顯著改善。
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