常見(jiàn)的心理障礙可能會(huì)出現(xiàn)心血管癥狀
河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科楊喜山
常見(jiàn)心理障礙可出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、血壓升高等心血管癥狀，心電圖可出現(xiàn)類似心肌缺血的ST低壓、T低平或倒置。老年人容易被誤診為冠心病和心力衰竭，年輕人容易被誤診為心肌炎，或者籠統(tǒng)地被診斷為心臟神經(jīng)癥，得不到有效的治療。河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科楊喜山
看看心理障礙出現(xiàn)的心臟癥狀特征。心慌發(fā)生時(shí)，到醫(yī)院做心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)心臟跳動(dòng)過(guò)快，跳動(dòng)正常，博動(dòng)力過(guò)強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)數(shù)量不同的心房和心房過(guò)早。所謂過(guò)早搏動(dòng)就是心臟提前發(fā)放的一個(gè)博動(dòng)。患者對(duì)過(guò)早搏動(dòng)很是敏感，每一個(gè)過(guò)早搏動(dòng)出現(xiàn)時(shí)都能感知到。許多患者感知的不是事先出現(xiàn)的心臟博動(dòng)，而是過(guò)早搏動(dòng)后正常出現(xiàn)的長(zhǎng)間隙，患者可能認(rèn)為是心臟停止跳動(dòng)，個(gè)別患者可能伴有性胸悶。其實(shí)，這種過(guò)早的搏擊是沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的。心慌癥狀一般與活動(dòng)無(wú)關(guān)，甚至在適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)中心慌也會(huì)得到改善。對(duì)此，許多心血管內(nèi)科醫(yī)師喜歡使用倍他洛克等β-受體阻滯劑，或胺碘酮等抗心律失常藥物治療這種心慌，但效果很差。另外要說(shuō)明的是，真正的器質(zhì)性心臟病引起的來(lái)自心室或心房的過(guò)早搏動(dòng)，一般與活動(dòng)有關(guān)。也許有很多早搏，但患者往往感覺(jué)不到。
胸悶癥狀的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不同，短者在幾分鐘到三十分鐘以內(nèi)，但很多患者持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，從幾小時(shí)到幾天不同。大多數(shù)患者的胸悶癥狀與疲勞、體位無(wú)關(guān)。的確，有些患者的胸悶類似于器質(zhì)性心血管疾病的癥狀，即疲勞誘發(fā)的胸悶、夜間睡眠時(shí)胸悶惡化，夜間睡眠時(shí)突然呼吸急促，后者主要見(jiàn)于焦慮障礙或抑郁障礙伴有明顯焦慮癥狀的患者。其中，疲勞誘發(fā)胸悶的患者，有些患者休息后癥狀迅速緩解，但大多數(shù)患者休息后可以長(zhǎng)時(shí)間緩解或恢復(fù)到活動(dòng)前的輕微胸悶狀態(tài)。晚上睡覺(jué)時(shí)胸悶加重的人，經(jīng)常坐著減輕胸悶，像器質(zhì)性心血管疾病引起的左心衰竭癥狀。許多患者坐臥不安、焦躁，坐起并不能完全緩解癥狀，往往需要下床活動(dòng)，或外出活動(dòng)才可以緩解胸悶癥狀。一些焦慮障礙患者，尤其是夜間睡眠時(shí)突然出現(xiàn)的呼吸急促，更酷似心臟原因引起的急性心力衰竭，但心血管內(nèi)科醫(yī)生檢查不能找到心力衰竭的證據(jù)。對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，根據(jù)心力衰竭的治療是沒(méi)有效果的，或者出現(xiàn)程度不同的減輕，但是不會(huì)消失，經(jīng)過(guò)抵抗焦慮很快就能完全消失。
胸部疼痛的部位在胸部區(qū)域，往往不固定，部分患者胸部疼痛的部位不變，持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，與疲勞無(wú)關(guān)，與感情有明顯的關(guān)系。
一些心理障礙患者在疾病發(fā)作時(shí)突發(fā)性血壓上升，血壓一般在30-60分鐘內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)正常，類似心臟科常見(jiàn)的嗜鉻細(xì)胞瘤。
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