視神經(jīng)炎并發(fā)癥
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視神經(jīng)炎可能引發(fā)視神經(jīng)萎縮、視力永久性損害、視野缺損、色覺障礙、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。視神經(jīng)炎是視神經(jīng)的炎癥性疾病，可能與感染、自身免疫性疾病、代謝異常等因素有關(guān)，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
1、視神經(jīng)萎縮
視神經(jīng)炎長(zhǎng)期未得到有效控制可能導(dǎo)致視神經(jīng)纖維變性壞死，形成不可逆的視神經(jīng)萎縮?；颊弑憩F(xiàn)為視力進(jìn)行性下降、視盤蒼白，通過光學(xué)相干斷層掃描可觀察到視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄。臨床常用甲鈷胺片、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物延緩進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素沖擊治療。
2、視力永久性損害
約部分患者急性期后遺留視力低于0.3的永久性損傷，與炎癥導(dǎo)致軸突不可逆損傷有關(guān)。典型表現(xiàn)為中心暗點(diǎn)或全視野視力模糊，視覺誘發(fā)電位檢查顯示P100波潛伏期延長(zhǎng)。早期大劑量地塞米松磷酸鈉注射液靜脈滴注可降低風(fēng)險(xiǎn)，后期可嘗試視覺康復(fù)訓(xùn)練。
3、視野缺損
視神經(jīng)炎常引起周邊視野縮窄或中心暗點(diǎn)，與視神經(jīng)纖維束選擇性損傷相關(guān)。視野檢查可見弓形缺損或偏盲，部分患者伴有視物變形。溴莫尼定滴眼液可輔助改善視神經(jīng)血流，聯(lián)合硫辛酸膠囊抗氧化治療可能有助于視野恢復(fù)。
4、色覺障礙
藍(lán)黃色覺異常是視神經(jīng)炎特征性表現(xiàn)，因視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中短波長(zhǎng)敏感細(xì)胞易受損?；颊咧髟V顏色飽和度下降，法恩斯沃斯色相排列測(cè)試顯示錯(cuò)誤分升高?？诜S生素B1片聯(lián)合甲鈷胺分散片可能改善色覺功能，但部分患者會(huì)遺留永久性辨色力減退。
5、繼發(fā)性青光眼
反復(fù)視神經(jīng)炎可能引發(fā)前房角粘連，導(dǎo)致眼壓升高繼發(fā)青光眼。表現(xiàn)為眼脹頭痛、視盤杯盤比增大，需通過眼壓測(cè)量和房角鏡檢查確診。可選用拉坦前列素滴眼液控制眼壓，若藥物無(wú)效需考慮小梁切除術(shù)等抗青光眼手術(shù)。
視神經(jīng)炎患者應(yīng)避免過度用眼，保證充足睡眠，佩戴防藍(lán)光眼鏡減少光損傷。飲食上增加深色蔬菜、深海魚類等富含ω-3脂肪酸的食物，戒煙限酒控制血壓血糖。定期復(fù)查視野、OCT等檢查監(jiān)測(cè)病情變化，若出現(xiàn)突發(fā)視力下降、眼痛等癥狀需立即就診。急性期治療后建議每3-6個(gè)月進(jìn)行眼科隨訪，評(píng)估視功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥進(jìn)展。
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