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肺癌為什么容易被漏診、誤診？發(fā)現(xiàn)肺癌的2個(gè)難點(diǎn)，一個(gè)都別忽視

腫瘤科編輯 醫(yī)學(xué)科普人
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關(guān)鍵詞：#肺癌

肺癌就像個(gè)狡猾的"隱形殺手"，經(jīng)常戴著各種面具在體檢報(bào)告里蒙混過關(guān)。明明去年體檢還顯示一切正常，今年卻突然確診晚期？這種"晴天霹靂"式的診斷結(jié)果背后，藏著兩個(gè)連三甲醫(yī)院專家都頭疼的偵查難題。

一、早期肺癌的"隱身術(shù)"有多高明

1、癥狀偽裝大師

早期肺癌特別擅長cosplay其他疾?。撼掷m(xù)干咳被當(dāng)成咽炎，痰中帶血以為是牙齦出血，胸痛誤判為肌肉拉傷。更狡猾的是，約15%的患者根本沒有任何癥狀，就像潛伏的特工。

2、影像學(xué)捉迷藏

小于1厘米的肺結(jié)節(jié)在X光片里就像撒在面粉里的芝麻，普通胸片漏診率高達(dá)30%。即便是CT檢查，磨玻璃樣結(jié)節(jié)也可能被誤認(rèn)為炎癥留下的"疤痕"。

二、診斷路上的兩大"攔路虎"

1、活檢取樣像大海撈針

中央型肺癌可以通過支氣管鏡取到組織，但周圍型肺癌就像藏在迷宮深處的小老鼠。經(jīng)皮肺穿刺要穿過層層肋骨的"防盜網(wǎng)"，還可能遇到血管和氣泡的"陷阱"。

2、病理判斷堪比鑒寶

有些肺癌細(xì)胞長得和正常細(xì)胞像雙胞胎，需要做十幾項(xiàng)免疫組化標(biāo)記才能驗(yàn)明正身。小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌的治療方案截然不同，但顯微鏡下的區(qū)別可能比雙胞胎的指紋差異還小。

三、破解診斷困局的三個(gè)錦囊

1、升級偵查裝備

低劑量螺旋CT能發(fā)現(xiàn)直徑2毫米的結(jié)節(jié)，相當(dāng)于給肺部裝了高清攝像頭。建議40歲以上吸煙者每年做一次，就像給肺部做年檢。

2、建立追蹤檔案

查出肺結(jié)節(jié)別慌，8毫米以下的可以3-6個(gè)月復(fù)查。用CT影像建個(gè)"成長相冊"，觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)的變化趨勢比單次檢查更重要。

3、多學(xué)科會診制度

胸外科、影像科、呼吸科專家組成"偵探聯(lián)盟"，PET-CT、腫瘤標(biāo)志物、基因檢測各種手段交叉驗(yàn)證，讓肺癌無處遁形。

別等這些信號全部出現(xiàn)才行動(dòng)，就像火災(zāi)報(bào).警器不會等整棟樓燒起來才響。現(xiàn)在三甲醫(yī)院都有肺癌早篩門診，花20分鐘做個(gè)低劑量CT，可能就買到了未來20年的健康保單。記住，對付肺癌這個(gè)"隱形殺手"，最好的武器永遠(yuǎn)是"早知道"。

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專家觀點(diǎn)

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    回答：錦州哪治療肺癌好?錦州專治肺癌的醫(yī)院有錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、錦州市中心醫(yī)院、錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。這幾家推薦醫(yī)院是我們從錦州治療肺癌的所有醫(yī)院中綜合考評的結(jié)果，希望能夠幫助您找到滿意的醫(yī)院。 1、錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)院引進(jìn)大批當(dāng)代國際先進(jìn)的大型醫(yī)療設(shè)備，萬元以上大型設(shè)備800余臺（件），包括：東芝64排CT、飛利浦1.5T磁共振、飛利浦大平板DSA血管造影機(jī)、意大利數(shù)字胃腸X線機(jī)、西門子DR、德國西門子直線加速器、美國GE腹部彩超和飛利浦心臟彩超、美國史賽克腹腔鏡、宮腔鏡、膝關(guān)節(jié)鏡、德國西門子數(shù)字化鉬靶乳腺X光機(jī)、飛利浦IE33心臟彩色超聲診斷儀等設(shè)備；擁有省內(nèi)先進(jìn)的數(shù)字化手術(shù)室，建有國內(nèi)一流的醫(yī)療用品洗滌中心和現(xiàn)代化的供應(yīng)室，先進(jìn)的急診救治通道，ICU危重癥病房，CCU心血管重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，健康體檢中心和臨床輸液配液中心。醫(yī)院加快高新科技的引進(jìn)步伐，不斷探索大數(shù)據(jù)、云計(jì)算技術(shù)應(yīng)用，形成“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展模式；在遼西地區(qū)率先開展人工智能（AI）胸部低劑量CT肺結(jié)節(jié)輔助篩查系統(tǒng)；是遼西地區(qū)首個(gè)“5G智慧醫(yī)院”，率先實(shí)現(xiàn)了智慧急救、智慧手術(shù)室、智慧病區(qū)，并圍繞分級診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等多種業(yè)務(wù)場景打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性不斷提高，引領(lǐng)區(qū)域醫(yī)療水平提升的能力日益增強(qiáng)。 2、錦州市中心醫(yī)院錦州市中心醫(yī)院坐落于錦州市區(qū)中心，始建于1948年，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、急救、康復(fù)為一體的大型綜合性國家三級甲等醫(yī)院，錦州地區(qū)唯一一家全國百姓放心示范醫(yī)院，全國首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、慢病防控示范基地、腦卒中篩查與防治基地，遼寧省全科醫(yī)師臨床培養(yǎng)基地，遼寧醫(yī)學(xué)院錦州臨床學(xué)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)和赤峰學(xué)院教學(xué)醫(yī)院。先后榮獲全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位、全國醫(yī)學(xué)人文管理榮譽(yù)獎(jiǎng)、遼寧省文明醫(yī)院、遼寧省衛(wèi)生系統(tǒng)誠信服務(wù)杯標(biāo)兵單位等近百項(xiàng)榮譽(yù)稱號。 3、錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院始建于1946年，坐落于美麗的海濱城市錦州，交通便利，地理位置優(yōu)越，是國家級大型綜合性三級甲等醫(yī)院，遼寧省三大區(qū)域醫(yī)療中心之一，承擔(dān)著遼寧省的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、急診急救和突發(fā)事件應(yīng)急處理任務(wù)。目前，醫(yī)院編制床位2129張，每年救治來自遼寧、內(nèi)蒙、吉林、河北等地的門診患者94萬人次，年住院病人7.9萬余人次，年手術(shù)病人2.5萬人次。全院現(xiàn)有教職員工2978人，其中教育部長江學(xué)者特聘教授1名，高級職稱373名，博士研究生163名，在讀博士研究生120名，碩士學(xué)位人員776名，碩（博）士研究生導(dǎo)師195名，國家級學(xué)會委員143名，省級學(xué)會委員287名。
    肺癌怎么治療那?
    回答：雖然，能活多久是許多肺癌晚期患者及家屬都非常關(guān)心的話題，但是這個(gè)生活期不是一概而論的，這和患者的病情、體質(zhì)、治療方案的不同具有密切的聯(lián)系，積極的救治是非常關(guān)鍵的。但是一般的晚期肺癌患者腫瘤發(fā)生蔓延擴(kuò)散的情況較嚴(yán)重，并發(fā)癥非常多，身體情況又很差，如果實(shí)施手術(shù)和放化療救治的話患者根本無法耐受，且放化療有非常大的毒副作用。建議在救治的同時(shí)使用緩解副作用藥物，比如說中藥抗衰老活性物質(zhì)可以降低人的免疫力，降低患者的生活質(zhì)量。
    肺癌可以吃菠蘿嗎
    回答：菠蘿肺癌可以吃，但是需要適量。因?yàn)椴ぬ}作為常見的水果，里面含有很多維生素A、C以及微量元素，能夠?yàn)榉伟┭a(bǔ)充人體所必需的物質(zhì)，從而改善個(gè)人體質(zhì)以及免疫力，緩解身體乏力、虛弱情況。同時(shí)，也能夠獲得更好的抗腫瘤能力。另外，菠蘿當(dāng)中的膳食纖維，對改善便秘問題也是有效果的。因此，肺癌可以食用菠蘿，但是不能過量。一旦攝入太多就會加重胃腸道負(fù)擔(dān)，使身體不適癥狀變得更加嚴(yán)重。同時(shí)，還可能刺激口腔、胃腸道等部位。
    肺癌晚期能活多久
    回答：肺癌晚期患者的中位生存期大致為6-12個(gè)月，五年生存率較低。通過化療、放療、靶向治療和免疫治療等手段，生存期可得到一定程度的延長?；颊叩纳嫫谑芏喾N因素影響，但通過積極治療和護(hù)理，有助于延長生存期并提升生活質(zhì)量。
    肺癌轉(zhuǎn)移到肝的癥狀
    回答：肺癌轉(zhuǎn)移到肝臟，如果轉(zhuǎn)移病灶比較小，可以沒有任何癥狀，但是如果轉(zhuǎn)移病灶比較大、比較廣泛時(shí)，可以出現(xiàn)肝臟腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水、厭食、惡心、嘔吐等癥狀。晚期肺癌可以出現(xiàn)全身多處的轉(zhuǎn)移，可以轉(zhuǎn)移到對側(cè)的肺、胸膜、肝臟、腦部、皮下軟組織、骨骼等。肺癌出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，已經(jīng)不適合手術(shù)治療了，治療上以化療、靶向治療及免疫治療為主。
    肺癌中的腺癌能活幾年
    回答：肺腺癌是肺癌中的一種，肺腺癌多見于周圍性肺癌，來自于三級以上的小支氣管及肺泡，早期肺腺癌可以選擇手術(shù)治療，沒有高危因素，沒有淋巴轉(zhuǎn)移的，早期肺腺癌手術(shù)治療后，可以達(dá)到臨床治愈，5年生存率可以達(dá)90%。肺癌中的肺腺癌能活多久，這不能一概而論，需要根據(jù)肺腺癌的分期以及治療效果，個(gè)體差異等綜合因素評估后，而進(jìn)行判定。綜合治療后可以改善癥狀，延長生存時(shí)間，可達(dá)一年以上。
    肺癌骨轉(zhuǎn)移死前癥狀
    回答：腦轉(zhuǎn)移的癥狀，導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高，惡心，嘔吐，頭痛，以及腫瘤壓迫腦組織，中樞神經(jīng)受損引起的癥狀，視力障礙，復(fù)視，耳鳴，聽力障礙，語言及肢體功能障礙，神志不清，甚至昏迷等癥狀。全身惡液質(zhì)的癥狀，可以表現(xiàn)為身體虛弱，營養(yǎng)差，消瘦，貧血，疲乏無力，肝腎功能障礙，心肺功能衰竭，危及生命。肺癌腦轉(zhuǎn)移臨死前癥狀，可表現(xiàn)為肺原發(fā)灶的癥狀，咳嗽，咳痰，咳血，胸疼，氣喘，呼吸困難等。
    肺癌早期如何發(fā)現(xiàn)
    回答：肺癌早期可以沒有什么臨床癥狀，往往是體檢的時(shí)候無意中發(fā)現(xiàn)。肺癌早期也可能有胸痛、咳嗽、痰中帶血等臨床表現(xiàn)，但沒有特異性，與一般呼吸道疾病相似。胸部CT檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最好的手段，因?yàn)槠浞直媛矢?，成像質(zhì)量好，可以發(fā)現(xiàn)2mm以上的腫塊，且對腫塊的細(xì)節(jié)表現(xiàn)良好，從這些細(xì)節(jié)可以更好地判斷腫塊的良性或惡性。發(fā)現(xiàn)肺部占位，還需要行支氣管鏡活檢，或者CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查才能確診。肺癌早期的主要治療手段是手術(shù)切除。
    肺癌與吸煙有關(guān)嗎
    回答：肺癌的發(fā)生有很大一部分與吸煙是存在關(guān)聯(lián)的。目前的臨床研究證實(shí)，吸煙因素是導(dǎo)致部分肺癌發(fā)生的獨(dú)立主要致病因素。不僅吸煙可以導(dǎo)致肺癌發(fā)生，還可以導(dǎo)致食管癌、肝癌、前列腺癌、膀胱癌等其他一些實(shí)體瘤的高發(fā)。這些癌癥疾病都是由于煙草燃燒后，產(chǎn)生的多種化學(xué)致癌物質(zhì)長期影響下形成。除了吸煙的因素外，肺癌的發(fā)生還與一些空氣污染、電離輻射、遺傳因素影響等多種因素有關(guān)。因此，臨床上為了降低肺癌的發(fā)病率，戒煙、做好防護(hù)避免放射線損傷，以及空氣污染影響，都是重要的措施。
    肺癌晚期胸水多怎么辦
    回答：肺癌晚期胸水多主要是因?yàn)榘┘?xì)胞出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移，使胸膜通透性發(fā)生改變、淋巴管阻塞造成的，需要采用下述方式進(jìn)行治療:1.局部治療。就是針對胸腔局部區(qū)域使用化學(xué)藥物進(jìn)行灌注治療，或者是對局部血管靶向藥物進(jìn)行輸注治療，對胸膜惡性腫瘤細(xì)胞進(jìn)行控制，起到治療效果。2.胸水較多的患者，則需要采用外科手術(shù)方式進(jìn)行引流治療，將胸水進(jìn)行排出體外，術(shù)后使用利尿藥物進(jìn)行治療控制胸水產(chǎn)生。3.抗癌治療。針對肺癌進(jìn)行治療控制原發(fā)疾病，緩解胸水問題。
    肺部鱗狀細(xì)胞癌和肺癌是一回事嗎
    回答：肺部鱗狀細(xì)胞癌和肺癌是一回事。肺部鱗狀細(xì)胞癌屬于肺癌的一種，簡稱肺鱗癌。肺癌分好多種，有鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌。肺鱗癌占肺癌的50%左右，它是最常見的一種類型，生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)機(jī)會比較大，這個(gè)病和吸煙、空氣污染關(guān)系比較大，老年人比較多見，癥狀是發(fā)熱、咳嗽、咳血等。肺腺癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，能夠手術(shù)的盡早手術(shù)治療，手術(shù)治愈率高。
    肺癌病人吐痰帶血絲是什么原因
    回答：肺癌患者吐痰帶血絲可能是侵犯肺毛細(xì)血管、腫瘤組織生長過快、肺血管侵犯等因素導(dǎo)致。1、侵犯肺毛細(xì)血管：當(dāng)肺部微小的毛細(xì)血管被癌細(xì)胞侵入時(shí)，可能會破裂，因此患者會咯血。2、腫瘤組織生長過快：肺癌是惡性腫瘤。如果病情得不到穩(wěn)定控制，腫瘤組織會生長得更快，可能導(dǎo)致缺血壞死，從而引起咯血。要特別注意肺鱗癌。病情進(jìn)展迅速，患者常出現(xiàn)咯血、痰中帶血等癥狀。3、肺血管侵犯：如果癌細(xì)胞侵犯肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈，患者也會出現(xiàn)咯血癥狀，且咯血頻率高，咯血量大，有時(shí)可誘發(fā)窒息，危及生命。建議患者日常生活中注意不要情緒激動(dòng)，平躺時(shí)將頭偏向一側(cè)，防止大咯血嗆咳。
    肺癌鼻子出血怎么回事
    回答：肺癌患者出現(xiàn)鼻出血，原因有多個(gè)方面。1.肺癌疾病直接累及肝臟，患者出現(xiàn)肝功能障礙導(dǎo)致的凝血功能異常，從而出現(xiàn)鼻子出血等癥狀。2.肺癌患者服用靶向藥治療時(shí)，靶向藥物容易引起鼻黏膜等損傷，導(dǎo)致黏膜潰破出血，臨床上表現(xiàn)為鼻出血。3.肺癌患者可以出現(xiàn)多種因素導(dǎo)致的血小板指標(biāo)下降，從而也可以出現(xiàn)鼻出血等表現(xiàn)。4.部分肺癌患者由于水分?jǐn)z入不足等原因，造成鼻腔內(nèi)較為干燥，從而也會出現(xiàn)出血。
    肺癌化療失敗怎么辦
    回答：肺癌化療失敗的處理辦法具體如下:1.可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇其他類型的化療藥物，化療一定周期后，通過相關(guān)檢查明確化療是否有效。2.要積極改善患者的一般情況，采取對癥治療的手段，緩解患者的痛苦。比如對于骨髓功能較差，出現(xiàn)了白細(xì)胞、粒細(xì)胞降低的患者，可以給予集落刺激因子，刺激其生長分化。3.中藥輔助治療，中醫(yī)治療是目前常見的彌補(bǔ)化療失敗的方法。比如人參皂苷RH2，在化療初期也可以配合使用，可以降低化療的失敗幾率。4.選擇介入治療或者椎管內(nèi)給藥的方式進(jìn)行治療。
    胸部ct可以查出肺癌嗎
    回答：胸部CT是檢查肺的最佳影像學(xué)方法，不僅可以查出中晚期的肺癌，對早期肺癌的檢測率也有很大的價(jià)值，早期肺癌通常指的是肺結(jié)節(jié)，尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)，胸部CT可以很好地發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度以及周圍之間的關(guān)系。胸部CT可以發(fā)現(xiàn)最小3mm，甚至2mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，可以發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)的形態(tài)，比如有沒有分葉、毛刺、胸膜凹陷、牽拉等情況。胸部CT還可以發(fā)現(xiàn)肺癌的一些其它并發(fā)癥，比如有沒有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有沒有胸部的骨骼破壞。
    肺小結(jié)節(jié)是肺癌嗎
    回答：肺小結(jié)節(jié)有可能是肺癌，也有可能是其他良性病變。塵肺、矽肺等疾病都會出現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)，多與職業(yè)史有關(guān)，患者長期處于粉塵多的環(huán)境中，粉塵進(jìn)入呼吸道，沉積于肺組織，導(dǎo)致肺組織病變。肺癌也可出現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)或部分實(shí)性結(jié)節(jié)，肺癌患者常常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困難等癥狀。早期腫瘤可進(jìn)行手術(shù)治療，晚期患者必要時(shí)可進(jìn)行放化療、免疫治療、靶向治療等。肺癌的具體病因尚不明確，與遺傳因素、環(huán)境因素等都有關(guān)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可有效地改善患者的預(yù)后，提高生存時(shí)間。故出現(xiàn)了如痰中帶血等可疑的臨床表現(xiàn)時(shí)，需要前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
    肺癌早期能治好嗎
    回答：肺癌早期進(jìn)行手術(shù)治療，有可能會達(dá)到長期生存的效果，甚至部分肺癌早期的患者通過手術(shù)治療，可以達(dá)到臨床治愈。有可能一年，或幾年，十幾年后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，所以得了腫瘤以后，雖然切除也一定要定期進(jìn)行復(fù)查。肺癌確診后，通過手術(shù)完全性切除，術(shù)后沒有高危性因素，沒有淋巴轉(zhuǎn)移，這種肺癌患者生存時(shí)間較長，5年生存率可以達(dá)到90%，具有高危因素或者伴有淋巴轉(zhuǎn)移的，手術(shù)治療后，尚需輔助后續(xù)化療，5年生存率要低一些。
    肺癌靶向治療后能活多久
    回答：肺癌靶向治療后的生存期:1、對于靶向治療的患者，可以有1-2年的生存率，有的治療患者甚至可達(dá)5年的生存率。2、根據(jù)統(tǒng)計(jì)研究顯示，使用靶向治療，可使患者中位的生存延長到4.5年，如果患者接受更多的綜合措施，那么肺癌患者可能長期生存。3、如果患者體內(nèi)靶點(diǎn)長期存在，藥物就可以持續(xù)的起效。
    肺癌小細(xì)胞癌晚期能活多久
    回答：肺鱗癌手術(shù)后活多久，這個(gè)沒有具體的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，不能一概而論。對于大多數(shù)的小細(xì)胞肺癌的患者病人來說，一旦出現(xiàn)了臨床癥狀，可能在發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)進(jìn)入到中晚期，失去了手術(shù)的機(jī)會。我們每一個(gè)人是不一樣的，比如說肺鱗癌，早期的肺鱗癌能切除，他活的時(shí)間肯定會長，但是再早期的，還有少部分的患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。
    肺癌中期能夠做手術(shù)嗎？
    回答：肺癌中期習(xí)慣用一期、二期、三期、四期來表示。對于不能做手術(shù)的肺癌中期患者，可以選擇同步放化療的方式來進(jìn)行治療，同步放化療結(jié)束之后，可以考慮做全身化療或者做分子靶向藥物治療，抗血管生成藥物治療，免疫治療等等綜合治療。中期肺癌進(jìn)行手術(shù)好不好關(guān)鍵取決于病人的實(shí)際情況，如果是一個(gè)年老體弱合并有多種慢性疾病的肺癌患者，中期肺癌也可以不進(jìn)行外科手術(shù)治療，而采取腫瘤內(nèi)科相關(guān)的治療，如化療、放療、靶向治療、免疫治療等等，控制腫瘤發(fā)展的速度，也可以達(dá)到延長病人生命的目的。
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