胃癌拉不出大便要警惕

博禾醫(yī)生
胃癌患者出現(xiàn)排便困難需高度警惕腸梗阻或腫瘤壓迫。排便困難可能與腫瘤阻塞腸道、腹腔轉(zhuǎn)移壓迫、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用、自主神經(jīng)功能失調(diào)等因素有關(guān),建議立即就醫(yī)排查。
進(jìn)展期胃癌可能直接侵犯或壓迫腸腔,導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻。典型表現(xiàn)為腹脹、肛門停止排氣排便,伴隨陣發(fā)性腹痛。需通過腹部CT或消化道造影確診,治療包括胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持,必要時(shí)行姑息性造瘺術(shù)或支架置入緩解梗阻??勺襻t(yī)囑使用甘油灌腸劑、乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散等緩瀉藥物。
胃癌腹膜播散可形成癌性淋巴管炎或種植結(jié)節(jié),壓迫乙狀結(jié)腸或直腸。常見進(jìn)行性便秘與腹瀉交替,影像學(xué)可見腹膜增厚或腹水。治療需聯(lián)合腹腔灌注化療與全身治療,疼痛明顯時(shí)可使用鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等鎮(zhèn)痛藥物。
長期進(jìn)食困難或嘔吐易引發(fā)低鉀血癥,導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱。血鉀低于3.0mmol/L時(shí)可出現(xiàn)肌無力伴便秘,需靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液,同時(shí)監(jiān)測心電圖變化。日??蛇m量食用香蕉、橙汁等富鉀食物。
止吐藥如鹽酸昂丹司瓊注射液、鎮(zhèn)痛藥如硫酸嗎啡緩釋片均可能抑制腸蠕動(dòng)?;熕幬锶鐘W沙利鉑注射液也可能引發(fā)神經(jīng)源性便秘。需調(diào)整用藥方案并配合乳果糖口服溶液等緩瀉劑。
腫瘤浸潤腹腔神經(jīng)叢可破壞腸道神經(jīng)調(diào)節(jié),表現(xiàn)為腹脹與排便反射消失??赏ㄟ^腹部按摩、針灸刺激穴位改善,嚴(yán)重時(shí)需使用甲氧氯普胺注射液促進(jìn)胃腸動(dòng)力。
胃癌患者日常應(yīng)保持適度活動(dòng),每日順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)。飲食選擇低渣半流質(zhì),少量多次補(bǔ)充水分,可適量食用火龍果、西梅等富含膳食纖維的食物。出現(xiàn)超過3天未排便、嘔吐或劇烈腹痛時(shí),須立即就診排查腸梗阻。治療期間記錄排便頻率與性狀變化,定期復(fù)查腹部影像評(píng)估病情進(jìn)展。
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