腎小管藥物損傷可通過停用腎毒性藥物、補(bǔ)液治療、糾正電解質(zhì)紊亂、使用腎臟保護(hù)藥物、透析治療等方式改善。腎小管藥物損傷通常由抗生素、非甾體抗炎藥、化療藥物、造影劑、中草藥等腎毒性物質(zhì)引起，表現(xiàn)為少尿、水腫、血肌酐升高等癥狀。

1、停用腎毒性藥物

立即停用可能導(dǎo)致腎小管損傷的藥物是首要措施。常見腎毒性藥物包括氨基糖苷類抗生素如硫酸慶大霉素注射液、含馬兜鈴酸的中藥如關(guān)木通、化療藥物如順鉑注射液等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)用藥史和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判斷可疑藥物，并調(diào)整替代治療方案。

2、補(bǔ)液治療

充分補(bǔ)液有助于稀釋腎小管內(nèi)的藥物濃度，促進(jìn)毒素排泄?？伸o脈輸注生理鹽水或葡萄糖溶液，維持尿量在每小時(shí)30毫升以上。對(duì)于造影劑腎病高?；颊?，造影前6-12小時(shí)開始水化可降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。

3、糾正電解質(zhì)紊亂

腎小管損傷常伴隨低鉀血癥、代謝性酸中毒等電解質(zhì)紊亂。需根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢測(cè)結(jié)果，靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液或碳酸氫鈉注射液。嚴(yán)重低鉀血癥可能引起心律失常，需心電監(jiān)護(hù)下緩慢補(bǔ)鉀。

4、使用腎臟保護(hù)藥物

乙酰半胱氨酸注射液可用于預(yù)防造影劑腎病，通過抗氧化作用減輕腎小管損傷。促紅細(xì)胞生成素如重組人促紅素注射液可改善腎缺血，碳酸氫鈉可堿化尿液減少某些藥物結(jié)晶沉積。這些藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

5、透析治療

當(dāng)出現(xiàn)無尿、高鉀血癥或嚴(yán)重酸中毒時(shí)，需進(jìn)行血液透析或腹膜透析替代腎功能。透析可快速清除體內(nèi)蓄積的毒素和代謝廢物，為腎小管修復(fù)爭取時(shí)間。多數(shù)患者經(jīng)積極治療后腎功能可逐漸恢復(fù)，但嚴(yán)重病例可能進(jìn)展為慢性腎病。

腎小管藥物損傷患者應(yīng)嚴(yán)格記錄每日尿量和體重變化，限制高鉀食物如香蕉、橙汁的攝入，避免使用腎損傷藥物?；謴?fù)期可適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉，但需控制總量以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查腎功能和尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。預(yù)防關(guān)鍵在于用藥前評(píng)估腎功能，高危人群需調(diào)整藥物劑量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。