藥物性肝損傷久治不愈

博禾醫(yī)生
藥物性肝損傷久治不愈可能與用藥不當(dāng)、個(gè)體代謝差異、基礎(chǔ)肝病未控制、藥物相互作用或未及時(shí)停用肝毒性藥物等因素有關(guān)?;颊咝柰晟聘喂δ軝z查、藥物基因檢測(cè)等評(píng)估病因,并嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。
長(zhǎng)期超劑量使用對(duì)乙酰氨基酚片、異煙肼片等肝毒性藥物,或未按說明書間隔時(shí)間服藥,可能導(dǎo)致肝細(xì)胞持續(xù)受損。此類情況需立即停用可疑藥物,并配合還原型谷胱甘肽注射液等保肝治療。部分患者因自行聯(lián)合多種藥物加重肝臟代謝負(fù)擔(dān),需通過藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整用藥方案。
CYP2C19、NAT2等藥物代謝酶基因多態(tài)性可影響異煙肼片、丙戊酸鈉緩釋片的解毒效率,導(dǎo)致毒性代謝產(chǎn)物蓄積。建議通過藥物基因組學(xué)檢測(cè)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群,改用奧氮平片等替代藥物,同時(shí)加強(qiáng)肝功能監(jiān)測(cè)頻率。
合并慢性乙型肝炎、脂肪肝等基礎(chǔ)肝病時(shí),肝臟儲(chǔ)備功能下降會(huì)加劇藥物性損傷。需同步治療原發(fā)病,如恩替卡韋分散片控制乙肝病毒復(fù)制,聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊修復(fù)肝細(xì)胞膜。此類患者應(yīng)避免使用利福平膠囊等肝酶誘導(dǎo)劑。
利福平膠囊與伏立康唑片聯(lián)用會(huì)加速后者代謝,降低療效的同時(shí)增加肝毒性風(fēng)險(xiǎn)??菇Y(jié)核治療期間使用吡嗪酰胺片需警惕與別嘌醇片的相互作用。建議用藥前全面評(píng)估合并用藥情況,必要時(shí)調(diào)整給藥方案。
早期僅表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高時(shí)未停藥,可能進(jìn)展為藥物性肝硬化。對(duì)于長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤片的患者,即使肝功能指標(biāo)正常也建議每3個(gè)月進(jìn)行肝纖維化掃描。重癥患者需考慮人工肝支持系統(tǒng)過渡治療。
患者應(yīng)建立規(guī)范用藥記錄,避免使用何首烏、土三七等具肝毒性的中藥飲片。每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋清、脫脂牛奶,烹調(diào)選用橄欖油減少飽和脂肪酸負(fù)擔(dān)。進(jìn)行八段錦等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)以不疲勞為度,定期復(fù)查腹部超聲和肝彈性檢測(cè)。出現(xiàn)皮膚黃染、陶土樣便等膽紅素代謝異常表現(xiàn)時(shí)需急診處理。
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