風(fēng)濕性心臟病的形成

博禾醫(yī)生
風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致,常見表現(xiàn)為心臟瓣膜損害。風(fēng)濕性心臟病的形成主要有鏈球菌感染未徹底治療、自身免疫反應(yīng)異常、遺傳易感性、居住環(huán)境潮濕寒冷、營(yíng)養(yǎng)狀況不良等因素。
A組乙型溶血性鏈球菌感染咽喉部后,若未規(guī)范使用青霉素類抗生素(如阿莫西林膠囊、芐星青霉素注射液)徹底清除病原體,細(xì)菌抗原可能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生交叉免疫反應(yīng)。反復(fù)感染會(huì)持續(xù)激活免疫系統(tǒng),導(dǎo)致心臟瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞受損,逐漸形成瓣膜增厚、粘連等病理改變。
鏈球菌M蛋白與人體心肌細(xì)胞膜蛋白結(jié)構(gòu)相似,免疫系統(tǒng)誤攻擊自身組織引發(fā)炎癥。這種異常免疫反應(yīng)可累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣,造成瓣膜纖維化鈣化。患者可能出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性咳嗽等癥狀,需通過超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜病變程度。
HLA-DR7和HLA-DR4等基因型人群對(duì)鏈球菌抗原的免疫應(yīng)答更強(qiáng)烈。有風(fēng)濕熱家族史者發(fā)病概率顯著增高,這類人群需特別注意咽喉部感染后的規(guī)范治療,可考慮預(yù)防性使用長(zhǎng)效青霉素制劑。
長(zhǎng)期處于濕度超過70%、溫度低于10℃的環(huán)境會(huì)降低呼吸道黏膜防御能力,增加鏈球菌感染機(jī)會(huì)。潮濕地區(qū)居民應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)除濕,寒冷季節(jié)注意保暖,出現(xiàn)咽痛發(fā)熱時(shí)及時(shí)進(jìn)行鏈球菌快速檢測(cè)。
蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良或維生素D缺乏會(huì)影響免疫功能,使機(jī)體更難清除鏈球菌。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白(如魚肉、豆制品)和新鮮蔬菜水果攝入,必要時(shí)可補(bǔ)充維生素D滴劑改善免疫狀態(tài)。
預(yù)防風(fēng)濕性心臟病需從控制鏈球菌感染源頭入手,咽喉腫痛伴發(fā)熱時(shí)應(yīng)進(jìn)行咽拭子檢查,確診后遵醫(yī)囑足療程抗生素治療。已確診患者需定期復(fù)查心臟超聲,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷,保持低鹽飲食減輕水腫癥狀。冬季注意防寒保暖,居住環(huán)境保持干燥通風(fēng),適度鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。
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