糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)怎么治療呢

博禾醫(yī)生
糖尿病視網(wǎng)膜病變可通過(guò)玻璃體切除術(shù)、激光光凝術(shù)等方式治療。糖尿病視網(wǎng)膜病變通常由長(zhǎng)期血糖控制不佳、視網(wǎng)膜微血管損傷等因素引起,表現(xiàn)為視力模糊、飛蚊癥等癥狀。
玻璃體切除術(shù)適用于玻璃體積血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離患者。手術(shù)通過(guò)切除渾濁的玻璃體并剝離異常增生的纖維血管膜,幫助恢復(fù)視網(wǎng)膜解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后可能需配合眼內(nèi)氣體或硅油填充,患者需保持特定體位以促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。該手術(shù)對(duì)嚴(yán)重玻璃體出血或視網(wǎng)膜前膜增生效果顯著,但存在術(shù)后白內(nèi)障加重、眼壓升高等風(fēng)險(xiǎn)。
激光光凝術(shù)主要用于治療糖尿病性黃斑水腫或增殖期視網(wǎng)膜病變。通過(guò)激光封閉滲漏的微血管或破壞缺血區(qū)域,減少血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子釋放。全視網(wǎng)膜光凝需分3-5次完成,每次治療間隔1-2周。該方式能有效延緩病變進(jìn)展,但可能引起周邊視野缺損、夜間視力下降等并發(fā)癥。術(shù)后需定期復(fù)查光學(xué)相干斷層掃描評(píng)估黃斑厚度變化。
玻璃體腔注射雷珠單抗注射液、阿柏西普眼內(nèi)注射液等抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物,可減輕黃斑水腫并抑制新生血管形成。每月注射1次,連續(xù)3-6次后根據(jù)療效調(diào)整方案。需嚴(yán)格無(wú)菌操作以避免眼內(nèi)炎,注射后可能出現(xiàn)眼壓升高、玻璃體積血等不良反應(yīng)。聯(lián)合激光治療可提高遠(yuǎn)期效果。
針對(duì)頑固性黃斑水腫患者,可在玻璃體切除同時(shí)剝離視網(wǎng)膜內(nèi)界膜。該操作能解除黃斑區(qū)切線方向牽拉力,促進(jìn)水腫吸收。使用吲哚菁綠染色輔助膜剝離時(shí)需控制染色時(shí)間,避免視網(wǎng)膜毒性。術(shù)后視力恢復(fù)較慢,約需3-6個(gè)月才能達(dá)到最佳矯正視力。
對(duì)于合并白內(nèi)障的糖尿病視網(wǎng)膜病變,可同期行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合玻璃體切除術(shù)。術(shù)中需注意維持穩(wěn)定的眼內(nèi)壓,避免后囊膜破裂導(dǎo)致晶體核墜入玻璃體腔。人工晶體植入時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇疏水性丙烯酸酯材質(zhì),減少后發(fā)障發(fā)生率。術(shù)后需加強(qiáng)抗炎治療并密切監(jiān)測(cè)黃斑狀態(tài)。
糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后需嚴(yán)格控制血糖和血壓,建議將糖化血紅蛋白維持在7%以下。每日監(jiān)測(cè)視力變化,出現(xiàn)眼痛、視力驟降需立即就診。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng),外出佩戴防紫外線眼鏡。飲食注意補(bǔ)充富含葉黃素、玉米黃質(zhì)的深色蔬菜,限制高糖高脂食物攝入。定期進(jìn)行眼底熒光血管造影和光學(xué)相干斷層掃描隨訪,早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆。
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