氣管插管術(shù)的插管前準(zhǔn)備有哪些
關(guān)鍵詞：#氣管
氣管插管術(shù)的插管前準(zhǔn)備主要有評(píng)估患者情況、準(zhǔn)備器械設(shè)備、檢查急救藥物、預(yù)充氧、體位擺放等步驟。
1、評(píng)估患者情況
需快速確認(rèn)患者意識(shí)狀態(tài)、氣道通暢度及是否存在插管禁忌證。評(píng)估內(nèi)容包括格拉斯哥昏迷評(píng)分、口腔解剖結(jié)構(gòu)是否異常、頸部活動(dòng)度等。對(duì)預(yù)計(jì)困難氣道的患者需提前制定備用方案，如準(zhǔn)備喉罩或環(huán)甲膜穿刺器械。同時(shí)需了解患者近期進(jìn)食情況以評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)。
2、準(zhǔn)備器械設(shè)備
必須備齊不同型號(hào)的氣管導(dǎo)管、喉鏡片、導(dǎo)絲、牙墊、注射器及固定膠布。檢查喉鏡光源亮度，確認(rèn)吸引裝置通暢，準(zhǔn)備便攜式呼吸球囊。根據(jù)患者年齡選擇合適尺寸的導(dǎo)管，成年男性常用7.5-8.5號(hào)導(dǎo)管，成年女性常用7.0-8.0號(hào)導(dǎo)管。備好二氧化碳檢測(cè)儀確認(rèn)導(dǎo)管位置。
3、檢查急救藥物
準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物如丙泊酚注射液、咪達(dá)唑侖注射液，肌松藥如羅庫(kù)溴銨注射液，以及阿托品注射液等搶救藥品。所有藥物需標(biāo)注清晰并核對(duì)劑量，預(yù)先抽吸至注射器備用。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者需準(zhǔn)備血管活性藥物如腎上腺素注射液。
4、預(yù)充氧
使用面罩給予純氧通氣3-5分鐘，使血氧飽和度達(dá)到95%以上。對(duì)于呼吸衰竭患者可采用無創(chuàng)正壓通氣預(yù)充氧。預(yù)充氧能延長(zhǎng)插管時(shí)的安全窒息時(shí)間，特別對(duì)肥胖、孕婦等氧儲(chǔ)備差的患者尤為重要。監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓可評(píng)估預(yù)充氧效果。
5、體位擺放
取標(biāo)準(zhǔn)頭后仰位，使用薄枕墊高頭部呈嗅花位，使口腔、咽部、氣管軸線對(duì)齊。頸椎損傷患者需保持軸線穩(wěn)定，由助手固定頭部。調(diào)整床高度使操作者視線與患者口腔平齊。體位不當(dāng)可能導(dǎo)致聲門暴露困難，必要時(shí)可采用斜坡位或半坐位。
氣管插管前需確保團(tuán)隊(duì)成員明確分工，操作者、給藥者、按壓環(huán)狀軟骨者各司其職。準(zhǔn)備困難氣道車備用，包含視頻喉鏡、纖支鏡等高級(jí)氣道工具。插管后需立即確認(rèn)導(dǎo)管位置并通過胸片驗(yàn)證，記錄導(dǎo)管深度及氣囊壓力。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防喉頭水腫等并發(fā)癥，保持氣道濕化，定期進(jìn)行口腔護(hù)理。
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