陳舊性心梗的癥狀

博禾醫(yī)生
陳舊性心梗的癥狀主要有胸悶胸痛、活動(dòng)耐力下降、心律失常、心力衰竭、猝死等。陳舊性心梗通常指心肌梗死發(fā)生超過(guò)8周后進(jìn)入慢性期的狀態(tài),由于心肌細(xì)胞壞死和纖維化,可能遺留不同程度的心臟功能損害。
部分患者在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)心前區(qū)悶痛或壓迫感,這與心肌缺血或瘢痕區(qū)域供血不足有關(guān)。疼痛性質(zhì)多呈緊縮性或壓榨性,持續(xù)時(shí)間較短,休息或含服硝酸甘油片可緩解。需注意與心絞痛發(fā)作鑒別,建議定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。
心肌梗死后心功能受損可能導(dǎo)致活動(dòng)后氣促、乏力,尤其是爬樓梯、快步行走等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯。這與左心室射血分?jǐn)?shù)降低、心臟儲(chǔ)備功能減退相關(guān)。可通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量,制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案。
梗死區(qū)心肌纖維化可能引發(fā)室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速。患者可能自覺(jué)心悸、心跳漏搏感,動(dòng)態(tài)心電圖檢查有助于明確類(lèi)型。必要時(shí)需考慮植入心臟起搏器或心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。
大面積心梗后可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等心衰表現(xiàn),與心室重構(gòu)和泵功能衰竭有關(guān)。聽(tīng)診可聞及肺部濕啰音,超聲顯示心室擴(kuò)大和瓣膜反流。需長(zhǎng)期服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、呋塞米片等藥物控制癥狀。
嚴(yán)重心室電不穩(wěn)定可能導(dǎo)致惡性心律失常引發(fā)猝死,多發(fā)生于合并左室功能?chē)?yán)重低下者。既往有暈厥史或家族猝死史者風(fēng)險(xiǎn)更高。建議完善心臟核磁評(píng)估心肌存活情況,必要時(shí)行血運(yùn)重建或植入式除顫器治療。
陳舊性心?;颊咝鑷?yán)格戒煙限酒,控制血壓血糖在理想范圍,每日監(jiān)測(cè)體重變化。飲食宜低鹽低脂,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù),避免劇烈運(yùn)動(dòng)和寒冷刺激。定期復(fù)查心臟功能指標(biāo),遵醫(yī)囑調(diào)整藥物治療方案,出現(xiàn)新發(fā)胸痛或氣促加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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