什么是膽汁反流性胃炎
膽汁反流性胃炎是指十二指腸內(nèi)的膽汁反流至胃部引起的慢性炎癥，主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、惡心等癥狀。
1、膽汁反流機制
正常情況下膽汁由肝臟分泌后儲存在膽囊，進食后通過膽總管排入十二指腸參與消化。當幽門括約肌功能失調(diào)或胃部手術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)改變時，膽汁可能逆向流入胃腔。膽汁中的膽鹽會破壞胃黏膜屏障，導致氫離子反向彌散，引發(fā)胃黏膜充血水腫甚至糜爛。長期反流可進展為萎縮性胃炎或腸上皮化生。
2、典型癥狀
患者常出現(xiàn)持續(xù)性上腹燒灼痛，進食后加重，伴有口苦、噯氣及膽汁樣嘔吐。部分患者有胸骨后疼痛，易與心絞痛混淆。胃鏡檢查可見胃黏膜彌漫性充血，黏液湖呈黃綠色，病理活檢可發(fā)現(xiàn)胃小凹上皮增生和炎性細胞浸潤。癥狀嚴重程度與反流量不一定成正比。
3、常見誘因
胃大部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等腹部手術(shù)是主要誘因，術(shù)后解剖改變導致膽汁流向異常。其他因素包括長期吸煙、酗酒、高脂飲食等生活習慣，以及糖尿病胃輕癱、硬皮病等系統(tǒng)性疾病。精神緊張可能通過神經(jīng)調(diào)節(jié)加重反流。妊娠期子宮壓迫也可能引發(fā)暫時性反流。
4、診斷方法
胃鏡檢查是確診金標準，可直接觀察膽汁反流和黏膜損傷程度。24小時胃內(nèi)膽汁監(jiān)測能定量反流頻率和持續(xù)時間。上消化道造影可顯示鋇劑反流現(xiàn)象。需注意與反流性食管炎、功能性消化不良等疾病鑒別。對于術(shù)后患者，核素掃描有助于評估膽汁動力學異常。
5、治療原則
治療需結(jié)合促胃腸動力藥如多潘立酮片、黏膜保護劑如鋁碳酸鎂咀嚼片、膽汁結(jié)合劑如考來烯胺散等藥物。嚴重病例可考慮Roux-en-Y吻合術(shù)等外科干預(yù)?；颊邞?yīng)避免睡前進食，睡眠時抬高床頭，限制油膩食物攝入。合并焦慮抑郁狀態(tài)時需配合心理疏導。
日常需保持規(guī)律飲食，避免暴飲暴食和辛辣刺激食物。餐后2小時內(nèi)不宜平臥，建議適當散步促進胃排空。控制體重在正常范圍，避免穿緊身衣增加腹壓。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測黏膜變化，若出現(xiàn)嘔血、黑便等報警癥狀需立即就醫(yī)。長期反復(fù)發(fā)作患者應(yīng)篩查Barrett食管等并發(fā)癥。
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