慢性化膿性中耳炎需要如何檢查呢

博禾醫(yī)生
慢性化膿性中耳炎需通過(guò)耳鏡檢查、聽(tīng)力學(xué)評(píng)估、影像學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及顳骨CT等綜合診斷。主要檢查方式有耳內(nèi)鏡檢查、純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗測(cè)試、分泌物培養(yǎng)、顳骨高分辨率CT掃描。
耳內(nèi)鏡檢查可直接觀察鼓膜穿孔位置、大小及中耳黏膜病變情況。慢性化膿性中耳炎常見(jiàn)鼓膜緊張部或松弛部穿孔,可能伴隨肉芽組織增生或膽脂瘤形成。檢查時(shí)需注意有無(wú)膿性分泌物及聽(tīng)小骨破壞跡象,該檢查無(wú)創(chuàng)且能實(shí)時(shí)記錄病變特征。
純音測(cè)聽(tīng)可評(píng)估傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失程度。慢性化膿性中耳炎多表現(xiàn)為低頻區(qū)傳導(dǎo)性聾,骨導(dǎo)閾值正常而氣導(dǎo)閾值升高。若病變累及內(nèi)耳則出現(xiàn)高頻區(qū)骨導(dǎo)下降,提示感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。測(cè)試結(jié)果對(duì)制定治療方案具有指導(dǎo)意義。
聲導(dǎo)抗測(cè)試通過(guò)鼓室導(dǎo)抗圖判斷中耳功能狀態(tài)。慢性化膿性中耳炎常顯示B型(平坦型)或C型(負(fù)壓型)曲線,提示鼓室積液或咽鼓管功能障礙。鐙骨肌反射消失可能表明聽(tīng)骨鏈中斷或嚴(yán)重中耳病變,該檢查有助于鑒別診斷。
取耳道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可明確致病微生物種類。常見(jiàn)病原體包括銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌及變形桿菌等。藥敏試驗(yàn)?zāi)苤笇?dǎo)抗生素選擇,對(duì)反復(fù)發(fā)作或治療效果不佳者尤為重要。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)避免外耳道污染影響結(jié)果準(zhǔn)確性。
顳骨高分辨率CT能清晰顯示中耳乳突骨質(zhì)破壞范圍。慢性化膿性中耳炎可見(jiàn)鼓室乳突氣房模糊、聽(tīng)小骨侵蝕或膽脂瘤形成。對(duì)于疑似顱內(nèi)并發(fā)癥或需手術(shù)干預(yù)者,CT可評(píng)估病變與面神經(jīng)、半規(guī)管的解剖關(guān)系,為手術(shù)規(guī)劃提供依據(jù)。
確診慢性化膿性中耳炎后應(yīng)保持耳道干燥,避免污水入耳。急性發(fā)作期可遵醫(yī)囑使用氧氟沙星滴耳液等局部抗生素,伴有膽脂瘤或骨質(zhì)破壞者需考慮鼓室成形術(shù)或乳突根治術(shù)。定期復(fù)查聽(tīng)力及影像學(xué)檢查有助于監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展,出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱等警示癥狀需立即就醫(yī)排除顱內(nèi)感染。
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