耳硬化癥與鼓室硬化癥如何區(qū)別

博禾醫(yī)生
耳硬化癥與鼓室硬化癥可通過病變部位、癥狀特點(diǎn)和檢查結(jié)果進(jìn)行區(qū)分。耳硬化癥是內(nèi)耳骨迷路骨質(zhì)異常重塑導(dǎo)致的傳導(dǎo)性聽力下降,鼓室硬化癥則是中耳黏膜慢性炎癥后鈣化斑塊形成。兩者在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征上存在明顯差異。
耳硬化癥病變集中于內(nèi)耳骨迷路,尤其是鐙骨底板周圍,屬于骨性結(jié)構(gòu)異常。鼓室硬化癥主要累及中耳腔黏膜及聽小骨表面,表現(xiàn)為黏膜下層纖維化和鈣鹽沉積。顳骨CT顯示耳硬化癥可見骨迷路海綿樣變,鼓室硬化癥則呈現(xiàn)中耳軟組織鈣化影。
耳硬化癥典型表現(xiàn)為進(jìn)行性傳導(dǎo)性聾,約70%患者伴低頻耳鳴,韋伯試驗(yàn)偏向患側(cè)。鼓室硬化癥聽力下降程度與鈣化范圍相關(guān),多伴長期耳流膿史,耳鏡檢查可見鼓膜鈣化斑或穿孔。兩者均可出現(xiàn)氣骨導(dǎo)差,但耳硬化癥卡哈切跡更顯著。
純音測聽中耳硬化癥呈上升型曲線,鼓室導(dǎo)抗圖呈As型。鼓室硬化癥聽力圖多為平坦型,聲導(dǎo)抗顯示鼓室圖低平。耳聲發(fā)射檢查耳硬化癥引不出,鼓室硬化癥部分病例可引出。病理活檢是金標(biāo)準(zhǔn),耳硬化癥可見活躍骨重塑,鼓室硬化癥則見透明變性組織。
耳硬化癥與遺傳、病毒感染和骨代謝異常相關(guān),女性妊娠期易加重。鼓室硬化癥繼發(fā)于慢性中耳炎,與反復(fù)感染導(dǎo)致黏膜缺血缺氧有關(guān)。免疫組化顯示耳硬化癥病灶中MMP-2表達(dá)增高,鼓室硬化癥則以TGF-β1過度表達(dá)為特征。
耳硬化癥首選鐙骨切除術(shù)或人工鐙骨植入,氟化物制劑可延緩進(jìn)展。鼓室硬化癥需清除鈣化灶并行鼓室成形術(shù),嚴(yán)重者需人工聽骨重建。兩者術(shù)后均需避免氣壓傷,耳硬化癥患者禁用耳毒性藥物,鼓室硬化癥患者需預(yù)防上呼吸道感染。
日常需避免噪聲刺激,控制咖啡因攝入以防耳鳴加重。耳硬化癥患者應(yīng)定期監(jiān)測聽力,妊娠期女性需加強(qiáng)隨訪。鼓室硬化癥患者保持耳道干燥,游泳時(shí)使用防水耳塞。出現(xiàn)聽力驟降或眩暈需立即就診,術(shù)后患者每3-6個(gè)月復(fù)查聲導(dǎo)抗和純音測聽。兩種疾病均需早期干預(yù)以防不可逆聽力損傷。
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