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腹腔鏡檢查怎么操作

婦科編輯 醫(yī)顆葡萄
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關(guān)鍵詞：#腹腔鏡

腹腔鏡檢查通常需在全身麻醉下通過腹壁小切口置入內(nèi)窺鏡完成操作，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、建立氣腹、置入套管、探查病灶、術(shù)后處理五個(gè)步驟。

1、術(shù)前準(zhǔn)備

患者需完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等常規(guī)檢查，確認(rèn)無(wú)手術(shù)禁忌。術(shù)前8小時(shí)禁食禁水，進(jìn)行臍部清潔消毒。醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者心肺功能，簽署手術(shù)知情同意書。部分病例需提前留置導(dǎo)尿管或胃腸減壓管。

2、建立氣腹

在臍部作1厘米切口，使用氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔，注入二氧化碳?xì)怏w使腹壁與臟器分離，形成操作空間。氣腹壓力維持在12-15mmHg，需監(jiān)測(cè)患者生命體征防止高碳酸血癥。氣腹建立后拔出氣腹針。

3、置入套管

在臍部切口置入10毫米主套管作為觀察通道，插入腹腔鏡鏡頭。根據(jù)手術(shù)需求在腹壁其他位置穿刺2-4個(gè)5毫米輔助套管，用于置入抓鉗、電鉤等操作器械。所有穿刺點(diǎn)需避開血管和臟器。

4、探查病灶

通過腹腔鏡多角度觀察腹腔臟器，發(fā)現(xiàn)病變后使用器械進(jìn)行活檢、止血或切除。常見操作包括分離粘連組織、電凝止血、縫合創(chuàng)面等。復(fù)雜手術(shù)可能需增加套管數(shù)量或中轉(zhuǎn)開腹。

5、術(shù)后處理

手術(shù)結(jié)束前確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血，排出腹腔內(nèi)氣體，逐層縫合切口?；颊咝柙趶?fù)蘇室觀察2小時(shí)，監(jiān)測(cè)有無(wú)肩部放射痛、皮下氣腫等并發(fā)癥。術(shù)后6小時(shí)可飲水，24小時(shí)后逐步恢復(fù)飲食。

腹腔鏡檢查后應(yīng)保持切口干燥3天，1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或切口滲液需及時(shí)復(fù)診。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查評(píng)估恢復(fù)情況，根據(jù)病理結(jié)果決定后續(xù)治療方案。日常飲食宜清淡，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復(fù)，避免辛辣刺激食物。

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專家觀點(diǎn)

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    • 腹腔鏡通輸卵管有用嗎
    回答：腹腔鏡是指在密閉的盆腹腔內(nèi)進(jìn)行檢查或治療的內(nèi)鏡手術(shù)操作，它通過注入二氧化碳?xì)怏w，使盆腔腹腔形成操作空間，同時(shí)從腹部切開，置入穿刺器，把有冷光源照明的腹腔鏡置入腹腔，連接攝像系統(tǒng)，就把盆腹腔內(nèi)臟器顯示于屏幕上面，通過屏幕就可以進(jìn)行操作，通過腹腔鏡來進(jìn)行輸卵管的疏通。通常在疏通的時(shí)候還會(huì)看一下宮腔的情況，從子宮里注入美蘭，如果在雙側(cè)腹腔鏡下，雙側(cè)輸卵管都可以看到美蘭流出，就說明是輸卵管通暢了?？梢钥吹捷斅压茉谂枨粌?nèi)的情況，是否有粘連，是否有扭轉(zhuǎn)，以及是否有結(jié)合等等。
    婦科腹腔鏡手術(shù)是什么
    回答：腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，相對(duì)安全，但微創(chuàng)仍然是有創(chuàng)，并發(fā)癥是難以杜絕的。隨著此類手術(shù)的普遍推廣及手術(shù)難度的增加，手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及其處理應(yīng)予以重視。熟悉腹腔鏡手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，對(duì)其有所認(rèn)識(shí)及重視，是盡可能地防止和減少其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。在腹腔鏡的指引下，一般絕大部分可以將病灶切除。所以婦科手術(shù)絕大部分現(xiàn)在就是做腹腔鏡的手術(shù)。
    腹腔鏡能摘除卵巢囊腫嗎
    回答：腹腔鏡是能夠摘除卵巢囊腫的，但是一定要看卵巢囊腫是哪一種。對(duì)于生理性的卵巢囊腫，在數(shù)個(gè)月經(jīng)周期后，囊腫會(huì)逐漸被消失，這時(shí)候是無(wú)需手術(shù)治療的。對(duì)于一些病理性的囊腫，術(shù)前要做完善的相關(guān)檢查，比如超聲，必要的時(shí)候做核磁、血的化驗(yàn)，排除卵巢的惡性腫瘤。卵巢的良性腫瘤，如果腫瘤的體積小于10公分，建議是可以使用腹腔鏡手術(shù)的，但是前提需要患者盆腔沒有嚴(yán)重的粘連，而這個(gè)時(shí)候才可以用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。如果囊腫比較大，囊腫占滿了盆腔或者是既往有個(gè)手術(shù)史、盆腔粘連比較重，需要手術(shù)時(shí)有可能要轉(zhuǎn)成開腹的手術(shù)，才能保證手術(shù)的安全。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)術(shù)前還要再做詳細(xì)的檢查。
    腹腔鏡手術(shù)后腹脹多久呢？
    回答：腹腔鏡相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)，手術(shù)的精神創(chuàng)傷小，術(shù)后徹底恢復(fù)的快，只要踏入腹腔的手術(shù)，都會(huì)引來腸道功能的紊亂，再次出現(xiàn)腹痛，不能夠排便排氣的現(xiàn)象，一般來說持繼2-3天的時(shí)間，每個(gè)人是不一樣，通氣或是排便后癥狀就會(huì)紓解，所以無(wú)須過度的緊張，暫時(shí)不要吃晚飯喝水，通氣后流質(zhì)飲食，少量多餐。需要聲明注意平時(shí)要注意多休息不熬夜，可以循序漸進(jìn)的加強(qiáng)體育鍛煉。
    腹腔鏡手術(shù)后可以喝酸奶嗎？
    回答：腹腔鏡手術(shù)后不能夠過多的食用喝酸奶或者甜牛奶，以免引來腹痛的，酸奶壓縮會(huì)產(chǎn)生氣體的?；颊咂綍r(shí)留意規(guī)律生存，少吃極冷辛辣刺激的食物，多吃新鮮的蔬菜水果，需要有決定容易吸收的食物食用，足量活動(dòng)，多喝水，留意歇息，按時(shí)換藥，按時(shí)復(fù)查。需要強(qiáng)調(diào)的是日常生活當(dāng)中飲食清淡易消化，不要吃辛辣刺激的食物。
    腹腔鏡下膽囊切除術(shù)膽管損傷的原因?yàn)?/div>
    回答：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)膽管損傷的原因可能是膽囊形態(tài)和位置的變異、膽囊動(dòng)脈變異、膽囊管變異等引起。1、膽囊形態(tài)和位置的變異：正常膽囊長(zhǎng)約8厘米~12厘米，寬約3厘米~5厘米，體積為40~60毫升，位于肝臟表面上的膽囊窩，相當(dāng)于肝右葉和肝方葉之間。2、膽囊動(dòng)脈變異：一條正常的膽囊動(dòng)脈起源于右肝動(dòng)脈，而變異的膽囊動(dòng)脈具有兩條或更多的膽囊動(dòng)脈，起源于肝總動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、右肝動(dòng)脈的前支或左肝動(dòng)脈。3、膽囊管變異：正常膽囊管從膽囊頸部伸出，長(zhǎng)2cm~3cm，直徑約0.3cm，多數(shù)與肝總管右側(cè)壁呈銳角相交，在十二指腸前方形成肝總管。常見的變異包括通過肝總管的前部或后部與肝總管的左側(cè)壁相遇，或與平行于十二指腸第一段后部的肝總管相遇，或與右肝管相遇，膽囊管也可以很短或沒有。建議患者術(shù)后飲食應(yīng)以低脂肪、低膽固醇、低蛋白質(zhì)、低維生素為主，可多吃水果、蔬菜。
    腹腔鏡下腦室腹腔分流術(shù)要多久
    回答：通常腹腔鏡下腦室腹腔分流術(shù)要1個(gè)小時(shí)左右。 腹腔鏡下腦室腹腔分流術(shù)是神經(jīng)外科常用的一種手術(shù)方式，主要用于治療腦積水，特別是梗阻性腦積水，主要是通過微創(chuàng)的手術(shù)方式，在腦室部位插入一根比較細(xì)的組織相容性比較好的硅膠管，然后這支硅膠管經(jīng)過皮下隧道引流到腹腔里，也就是說把腦部多余的腦脊液引流到腹腔里，并且通過腹腔的大網(wǎng)膜吸收入血，從而緩解腦積水的癥狀。
    腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)血清腫是怎么回事該如何處理
    回答：腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)以后，積液最常見的是兩種情況，一種是疝囊或者手術(shù)區(qū)域的積血，這個(gè)時(shí)候我們一般會(huì)在B超引導(dǎo)下做一個(gè)穿刺，避免術(shù)后的補(bǔ)片區(qū)域的感染。另外一種最常見的情況是手術(shù)區(qū)域的血清腫，因?yàn)槲覀凁弈业臅缰没蛘唣弈业倪^大，局部漿液性的物質(zhì)聚集會(huì)引起血清腫，腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)和開放的疝修補(bǔ)手術(shù)是一樣的，少部分的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)血清腫，血清腫出現(xiàn)的原因與病史過長(zhǎng)或者疝囊過大，或者我們?cè)谛g(shù)中做了疝囊遠(yuǎn)端的曠置等因素有關(guān)，對(duì)于較小的血清腫一般來說，我們不需要做特殊的處理，1到2個(gè)月會(huì)自行的吸收。如果血清腫較大或者有疼痛等不適癥狀，我們一般可以選擇理療或反復(fù)的穿刺抽吸，基本上2到3個(gè)月會(huì)逐漸恢復(fù)正常。
    腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥如何預(yù)防
    回答：那腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥有幾種：第一種與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥，手術(shù)中間需要用二氧化碳沖入體內(nèi)的空腔來制造手術(shù)的空間，人體內(nèi)二氧化碳的吸收可能會(huì)造成的幾個(gè)問題，高碳酸血癥皮下氣腫氣體氣體栓塞，這些二氧化碳吸收的相關(guān)情況發(fā)生率還是比較低的，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)，一般都采用全麻的方式，術(shù)中麻醉師給予過度的通氣，就可以把體內(nèi)多余的二氧化碳吸收走，術(shù)后如果發(fā)現(xiàn)有皮膚皮下氣腫，一般來說術(shù)后兩到三天都可以通過逐步的吸收消除，如果不能消除，然后有腹腔穿刺的并發(fā)癥，另外一個(gè)手術(shù)結(jié)束之后，拔出穿刺器的時(shí)候也要仔細(xì)的觀察，這這樣就可以大大減少術(shù)后穿刺出血的可能。
    腹腔鏡膽總管手術(shù)能否一次性把結(jié)石取凈沒取凈應(yīng)該怎么辦
    回答：這取決于結(jié)石的情況。如果是肝外膽管結(jié)石，通?？梢砸淮稳?。如果結(jié)石長(zhǎng)在肝內(nèi)膽管，或結(jié)石雖在肝外膽管，但處于嵌頓狀態(tài)，則可能不能一次取凈。與結(jié)石的數(shù)量無(wú)關(guān)，與結(jié)石的大小及狀態(tài)有關(guān)。如果有結(jié)石殘留，手術(shù)4-6周后，可通過拔除T型管后腹壁上的小孔，用膽道鏡取石。對(duì)于肝內(nèi)膽管或肝外膽管嵌頓的結(jié)石，則可用沖擊波碎石機(jī)打碎結(jié)石后，再分次取出。多吃豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍(lán)菜科的蔬菜。多活動(dòng)不愛活動(dòng)的人容易使鈣質(zhì)淤積在血液中。運(yùn)動(dòng)幫助鈣質(zhì)流向它所屬的骨頭。勿整天坐等結(jié)石的形成，應(yīng)該到戶外走走或作運(yùn)動(dòng)。常洗熱水澡，也有利于排石。多吃富含維生素A的食物維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì)，它也有助于阻礙結(jié)石復(fù)發(fā)。
    腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備
    回答：腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)前需要做的準(zhǔn)備有：1、需要患者禁食。2、術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。3、做普通的常規(guī)檢查。4、手術(shù)之前是需要住院的，有專業(yè)人員會(huì)負(fù)責(zé)需要做的常規(guī)檢查，包括術(shù)前抗凝藥的服用，比如阿司匹林等。5、常年用抗凝藥的患者，需要進(jìn)行凝血功能檢查。6、醫(yī)院會(huì)常規(guī)的備皮，做胃的支撐管檢查，還有檢查患者的心理準(zhǔn)備。
    什么是腹腔鏡胰體尾切除術(shù)
    回答：腹腔鏡胰體尾切除現(xiàn)在這個(gè)手術(shù)應(yīng)該說，屬于在所有胰腺手術(shù)里頭相對(duì)很成熟的，基本上三級(jí)甲等醫(yī)院?？频尼t(yī)生都已經(jīng)開展了這個(gè)腹腔鏡的，胰體尾切除由于腔鏡本身技術(shù)導(dǎo)致病人恢復(fù)會(huì)很快一些。那么對(duì)于這個(gè)腔鏡來講就是腹腔鏡胰體尾切除，是不需要重新做吻合的，所以手術(shù)的技術(shù)只有切除沒有重建相對(duì)來說可能更容易一些，所以這種技術(shù)開展之后那么會(huì)給病人帶來很大的一個(gè)優(yōu)勢(shì)和效益。
    腹腔鏡術(shù)后如何飲食
    回答：腹腔鏡術(shù)后的飲食要注意清淡，避免吃刺激性強(qiáng)或難消化的食物，比如辣椒、生姜、大蒜、狗肉、羊肉、油炸、燒烤等食物。患者盡量不要喝酒，患者的飲食盡量以清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)等原則為主。 在開始時(shí)可適當(dāng)?shù)某孕┫★垳?、面條湯、蔬菜湯等食物。湯里可適當(dāng)放少量的鹽，之后再吃些富含營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)食物，比如水蒸蛋、面條、稀飯、肉餅湯、蔬菜湯等食物。然后再逐步恢復(fù)到普通的軟食。
    做腹腔鏡什么情況下可以在肚臍上打孔
    回答：腹腔鏡的手術(shù)是通過一個(gè)纖維支氣管鏡，通過皮膚進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)的操作。目前腹腔鏡需要進(jìn)行臍上打孔、右上腹和上腹部打孔，通過三根鏡子進(jìn)入腹腔，這種情況都需要在肚臍上打孔的。 腹腔鏡肚臍上打孔是為了很好的探視腹腔內(nèi)以及腸管臟器的解剖情況，這個(gè)鏡子是一個(gè)探視鏡。其余的兩個(gè)鏡子為操作鏡，這兩個(gè)操作鏡前端有小鉗子，可以操作臟器、剪切、縫合等壞死的器官，可以給予有效的治療。
    腹腔鏡手術(shù)4個(gè)孔正常嗎
    回答：腹腔鏡手術(shù)4個(gè)孔正常嗎：腹腔鏡有4個(gè)孔是完全正常的，腹腔鏡其中一個(gè)孔是觀察孔，用于放鏡子的，其他的孔都是操作扎。選擇幾個(gè)孔，完全是因?yàn)槭中g(shù)的需要。大部分腹腔鏡手術(shù)是三個(gè)口，但是如果手術(shù)比較長(zhǎng)，而且手術(shù)比較復(fù)雜或者是需要做腹腔的引流，那么這時(shí)候就要打4個(gè)孔。因?yàn)橛械氖中g(shù)如果比較復(fù)雜，還需要加一個(gè)助手的輔助操作孔，這樣就需要打4個(gè)孔，另外如果考慮到腹腔或者是盆腔有液體要流出，那么也需要打一個(gè)孔，用于放引流管，有利于腹腔里面的積液流出。所以腹腔鏡打三個(gè)到4個(gè)孔都是屬于正常的現(xiàn)象。
    小兒腎積水如何用腹腔鏡治療
    回答：用腹腔鏡治療小兒腎積水的方法如下：在腹部打三個(gè)孔，在腔鏡的放大下操作，能準(zhǔn)確的看到腎盂輸尿管連接部，把它切除，然后在這個(gè)顯示器屏下，把腎盂輸尿管連接部吻合起來。用腹腔鏡治療小兒腎積水，如果手術(shù)順利也就一兩個(gè)小時(shí)。手術(shù)后，腹部基本上沒有大的切口，所以這種手術(shù)美容效果比較好。
    腹腔鏡與開腹手術(shù)相比的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些
    回答：腹腔鏡優(yōu)點(diǎn)在于視野好能清晰、直觀地觀察腹腔內(nèi)病變，并可同步完成操作，且操作精確到位，同時(shí)創(chuàng)傷非常小，特別是腹部切口非常小，一個(gè)小創(chuàng)可貼即可遮住恢復(fù)也快；但缺點(diǎn)是對(duì)較大的盆腔腫物及黏連較重情況不易處理，視野暴露情況不如開腹手術(shù)，同時(shí)不易操作。
    腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)是什么
    回答：腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)來說，它的優(yōu)點(diǎn)不僅僅是微創(chuàng)，最主要的區(qū)別在于腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)，是一種真正意義上的后入路的手術(shù)。我們將普遍通過腹腔鏡器械修補(bǔ)，在腹壁肌肉的內(nèi)側(cè)，患者術(shù)后疝復(fù)發(fā)和術(shù)后慢性疼痛的幾率更少，同時(shí)腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)，可以同時(shí)探查對(duì)側(cè)有無(wú)疝或者同側(cè)有無(wú)隱匿疝或者股疝等優(yōu)點(diǎn)。
    胰腺囊腫可以做腹腔鏡手術(shù)嗎
    回答：胰腺囊腫以假性胰腺囊腫多見假性胰腺囊腫多發(fā)生于急性胰腺炎或慢性胰腺炎后，是胰腺炎最常見的并發(fā)癥。胰腺假性囊腫一般無(wú)癥狀，最常見的臨床癥狀是腹部疼痛、惡心嘔吐等等。對(duì)于直徑小于5厘米的胰腺假性囊腫，癥狀較輕者，可先行內(nèi)科非手術(shù)治療。對(duì)于囊腫表淺且無(wú)分隔的患者可以行b超引導(dǎo)下經(jīng)皮囊腫穿刺置管引流術(shù)，內(nèi)鏡下胃或十二指腸囊腫吻合術(shù)，腹腔鏡下囊腫內(nèi)外引流術(shù)也是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)外科技術(shù)，對(duì)于難以耐受開腹手術(shù)的病人不失為一種可供選擇的治療手段。腹腔鏡治療胰腺假性囊腫具有安全、有效、病人痛苦少、恢復(fù)快等特點(diǎn)。對(duì)于胰腺囊腫無(wú)論采取何種處理方式均有其優(yōu)缺點(diǎn)，關(guān)鍵是要根據(jù)病人的具體情況，醫(yī)院的條件，合理選擇具體的合理的治療方法。
    膽囊腹腔鏡手術(shù)怎么做
    回答：膽囊腹腔鏡的手術(shù)步驟，首先是在臍下開一個(gè)小口置入戳卡，然后注入二氧化碳。在手術(shù)的前一天，麻醉醫(yī)生會(huì)給患者進(jìn)行術(shù)前訪視，詢問患者的一些既往病史，有無(wú)高血壓，心臟病，糖尿病等一系列的疾病。麻醉成功后取平臥位，創(chuàng)面消毒鋪巾，建立氣腹，進(jìn)入腹腔了解探查腹腔整體情況，無(wú)明顯禁忌癥后，提起膽囊解剖膽囊三角，明確膽囊血管以及膽囊管的具體位置，在保護(hù)胰腺、肝臟、膽道的情況下，斷扎膽囊血管以及膽囊管，順逆結(jié)合切除膽囊，膽囊創(chuàng)面電凝止血。
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