原發(fā)性肝癌介入治療有哪些禁忌證
原發(fā)性肝癌介入治療的禁忌證主要包括嚴(yán)重肝功能不全、凝血功能障礙、門(mén)靜脈主干完全阻塞、廣泛肝外轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重心肺功能不全等。介入治療需嚴(yán)格評(píng)估患者全身狀況及腫瘤分期，部分禁忌證可通過(guò)術(shù)前干預(yù)轉(zhuǎn)為相對(duì)禁忌。
1、嚴(yán)重肝功能不全
Child-PughC級(jí)或肝功能失代償患者禁止介入治療。此類(lèi)患者肝臟代謝能力極差，介入治療可能導(dǎo)致肝功能衰竭。臨床表現(xiàn)為黃疸、腹水、肝性腦病等。需先通過(guò)保肝治療改善肝功能，必要時(shí)考慮肝移植評(píng)估。
2、凝血功能障礙
血小板低于50×10?/L或INR大于1.5時(shí)禁止手術(shù)。肝癌患者常合并脾功能亢進(jìn)或肝硬化，易出現(xiàn)凝血異常。術(shù)前需輸注血小板或新鮮冰凍血漿糾正，使用維生素K1注射液改善凝血功能。
3、門(mén)靜脈主干阻塞
門(mén)靜脈主干完全癌栓阻塞時(shí)，介入治療可能引發(fā)肝梗死。需通過(guò)增強(qiáng)CT或MRCP評(píng)估側(cè)支循環(huán)建立情況。部分病例可先進(jìn)行門(mén)靜脈支架置入術(shù)，再考慮后續(xù)治療。
4、廣泛肝外轉(zhuǎn)移
合并肺、骨等多器官轉(zhuǎn)移者預(yù)后極差，介入治療獲益有限。需全身治療為主，如使用甲苯磺酸索拉非尼片、瑞戈非尼片等靶向藥物，或注射用卡瑞利珠單抗進(jìn)行免疫治療。
5、心肺功能不全
NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)或中重度呼吸衰竭患者無(wú)法耐受手術(shù)。需術(shù)前完善心臟彩超、肺功能檢查，必要時(shí)請(qǐng)心血管內(nèi)科、呼吸科會(huì)診協(xié)同處理。
擬行介入治療前需完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖等基礎(chǔ)檢查，通過(guò)超聲造影、增強(qiáng)CT或MRI評(píng)估腫瘤范圍及血管侵犯。術(shù)后注意臥床休息24小時(shí)，穿刺點(diǎn)加壓包扎，監(jiān)測(cè)生命體征，逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀需及時(shí)告知醫(yī)生，定期復(fù)查甲胎蛋白和影像學(xué)評(píng)估療效。
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