腎小球腎炎蛋白尿是怎么引起的

博禾醫(yī)生
腎小球腎炎蛋白尿通常由免疫異常、感染、代謝紊亂、遺傳因素、藥物或毒物損傷等原因引起,主要表現(xiàn)為尿液泡沫增多、水腫、乏力等癥狀??赏ㄟ^尿常規(guī)檢查、腎功能檢測、腎活檢等方式確診,治療需結(jié)合病因采取免疫抑制、抗感染、降壓等措施。
免疫復(fù)合物沉積是腎小球腎炎蛋白尿的常見原因。當機體免疫系統(tǒng)異常激活時,會產(chǎn)生大量抗體與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物,這些復(fù)合物沉積在腎小球基底膜上,導(dǎo)致濾過屏障受損,蛋白質(zhì)漏入尿液。典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫,伴隨尿液泡沫持久不散。臨床常用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊等免疫抑制劑控制炎癥反應(yīng),同時需監(jiān)測血常規(guī)避免骨髓抑制。
鏈球菌感染后腎小球腎炎是兒童蛋白尿的主要誘因。β溶血性鏈球菌感染后2-3周,抗原抗體反應(yīng)可損傷腎小球濾過膜?;颊叱S醒屎硗础⑵つw感染病史,隨后出現(xiàn)茶色尿和面部浮腫。治療需用青霉素V鉀片清除感染灶,配合氫氯噻嗪片利尿消腫,嚴重時需靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉。
長期糖尿病或高血壓會導(dǎo)致腎小球高濾過狀態(tài),基底膜增厚變形,最終引發(fā)蛋白尿。糖尿病患者可能出現(xiàn)視物模糊、多飲多尿,高血壓患者常見頭暈耳鳴??刂圃l(fā)病是關(guān)鍵,如二甲雙胍緩釋片調(diào)節(jié)血糖,纈沙坦膠囊降低腎小球內(nèi)壓,同時限制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.8g/kg體重。
Alport綜合征等遺傳性腎病可導(dǎo)致腎小球基底膜膠原蛋白結(jié)構(gòu)異常。這類患者多在青少年期出現(xiàn)血尿合并蛋白尿,常伴有高頻性耳聾或圓錐形晶體。基因檢測可確診,目前主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片延緩病情進展,終末期需進行腎移植。
長期使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊,或接觸汞等重金屬,可造成腎小球上皮細胞損傷。臨床可見用藥后尿量減少伴蛋白尿,部分患者出現(xiàn)皮疹發(fā)熱等過敏反應(yīng)。需立即停用可疑藥物,嚴重者用葡萄糖酸鈣注射液解毒,必要時行血漿置換清除毒素。
腎小球腎炎蛋白尿患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽不超過3g,優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易吸收蛋白。避免劇烈運動和過度勞累,建議每周進行3-5次30分鐘步行等有氧運動。定期監(jiān)測24小時尿蛋白定量和腎功能指標,出現(xiàn)尿量明顯減少或水腫加重時需及時復(fù)診。注意預(yù)防呼吸道感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗可降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。
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