三尖瓣大量返流是什么意思

博禾醫(yī)生
三尖瓣大量返流是指心臟三尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致血液從右心室異常反流至右心房的心臟病變。三尖瓣返流程度可分為輕度、中度和重度,大量返流通常屬于重度范疇,可能與瓣膜結(jié)構(gòu)異常、肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)大等因素有關(guān),需通過心臟超聲確診。
先天性三尖瓣發(fā)育不良或后天性瓣膜損傷可導(dǎo)致瓣葉閉合不全。風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等疾病可能引起瓣膜增厚、鈣化或腱索斷裂。心臟超聲可見瓣葉形態(tài)改變及活動(dòng)受限,可能伴隨右心房室擴(kuò)大。治療需根據(jù)病因選擇藥物控制感染或手術(shù)修復(fù),如三尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。
長(zhǎng)期肺動(dòng)脈壓力升高會(huì)使右心室負(fù)荷增加,導(dǎo)致三尖瓣環(huán)擴(kuò)張而關(guān)閉不全。常見于慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等肺部病變,患者可能出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝淤血等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病使用肺動(dòng)脈擴(kuò)張劑,重度返流可能需要聯(lián)合利尿劑減輕右心負(fù)荷。
心肌病、心肌梗死等疾病引起右心室收縮功能下降時(shí),心室擴(kuò)張可牽拉三尖瓣環(huán)導(dǎo)致返流。心臟超聲顯示右心室腔擴(kuò)大伴收縮減弱,可能合并下肢水腫、腹水等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。治療需改善心功能,使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物,必要時(shí)考慮心室輔助裝置。
細(xì)菌感染侵襲三尖瓣可造成瓣膜穿孔或贅生物形成,常見于靜脈藥癮者。患者多伴有發(fā)熱、栓塞癥狀,血培養(yǎng)陽性,超聲可見瓣膜贅生物。需長(zhǎng)期使用注射用青霉素鈉等抗生素,合并心力衰竭或栓塞事件時(shí)需手術(shù)干預(yù)。
胸部外傷、起搏器導(dǎo)線植入或心導(dǎo)管檢查可能導(dǎo)致三尖瓣機(jī)械性損傷。急性返流可突發(fā)右心衰竭,需緊急超聲評(píng)估。治療取決于損傷程度,輕度可觀察,重度需手術(shù)修復(fù),術(shù)后需預(yù)防性使用華法林鈉片抗凝。
三尖瓣大量返流患者應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日不超過3克,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。建議定期監(jiān)測(cè)體重變化,出現(xiàn)下肢水腫加重或活動(dòng)耐力下降時(shí)及時(shí)復(fù)查心臟超聲。合并房顫者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑抗凝,預(yù)防血栓栓塞。妊娠期患者需由心內(nèi)科與產(chǎn)科聯(lián)合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn),重度返流者分娩期可能需預(yù)防性使用抗生素。
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