民石癥引起尿路刺激癥狀的原因是什么?

博禾醫(yī)生
民石癥一般是指泌尿系統(tǒng)結(jié)石,引起尿路刺激癥狀的原因主要有結(jié)石機(jī)械性摩擦、繼發(fā)尿路感染、局部黏膜損傷、神經(jīng)反射刺激、尿液成分改變等。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石在移動(dòng)過(guò)程中直接摩擦尿路黏膜,導(dǎo)致黏膜充血水腫。結(jié)石嵌頓在輸尿管或膀胱頸部時(shí),持續(xù)壓迫可刺激尿道上皮細(xì)胞釋放炎性介質(zhì),引發(fā)尿頻尿急等刺激癥狀。這種情況需通過(guò)體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石解除梗阻。
結(jié)石表面粗糙易滋生細(xì)菌,常見(jiàn)大腸埃希菌等病原體定植。感染會(huì)導(dǎo)致尿路上皮屏障破壞,炎性因子刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生排尿不適感。可選用左氧氟沙星、頭孢克肟、磷霉素等抗生素治療,同時(shí)需處理原發(fā)結(jié)石病灶。
尖銳結(jié)石邊緣可劃傷尿路黏膜形成微小潰瘍,暴露的神經(jīng)末梢對(duì)尿液滲透壓變化更敏感。損傷后黏膜修復(fù)過(guò)程中會(huì)釋放組胺、前列腺素等物質(zhì),加重尿路刺激感。建議增加每日飲水量稀釋尿液,必要時(shí)使用琥珀酸索利那新緩解癥狀。
結(jié)石梗阻引發(fā)腎盂內(nèi)壓力升高,通過(guò)神經(jīng)反射弧激活膀胱逼尿肌異常收縮。這種神經(jīng)源性刺激可獨(dú)立于感染存在,表現(xiàn)為突發(fā)性排尿緊迫感。臨床常用鹽酸坦索羅辛、黃酮哌酯等藥物調(diào)節(jié)膀胱功能。
結(jié)石患者尿液常呈過(guò)飽和狀態(tài),高濃度結(jié)晶物質(zhì)直接刺激尿路上皮。草酸鈣結(jié)石患者尿液中草酸含量升高,磷酸銨鎂結(jié)石使尿液堿化,這些化學(xué)變化均可能誘發(fā)排尿不適。需根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),限制相應(yīng)成石物質(zhì)攝入。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量,避免憋尿行為。限制高草酸食物如菠菜、濃茶攝入,尿酸結(jié)石患者需減少動(dòng)物內(nèi)臟食用。適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)小結(jié)石排出,出現(xiàn)發(fā)熱或血尿癥狀須立即就醫(yī)。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,必要時(shí)考慮體外碎石或手術(shù)治療。
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