腦梗塞與腦血栓的主要區(qū)別在于發(fā)病機(jī)制和血管阻塞性質(zhì)。腦梗塞是腦組織因供血中斷導(dǎo)致的缺血性壞死，可能由血栓、栓塞或系統(tǒng)性低灌注引起；腦血栓特指腦血管內(nèi)形成的血凝塊直接阻塞血管。兩者在病因、影像學(xué)表現(xiàn)和治療重點(diǎn)上存在差異。

1、病因差異：

腦血栓多源于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后血小板聚集，常見于頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈。腦梗塞的病因更廣泛，除原位血栓外，心源性栓塞（如房顫患者左心房血栓脫落）占30%-40%，小動(dòng)脈閉塞（高血壓導(dǎo)致的穿支動(dòng)脈病變）占20%。血管炎、血液高凝狀態(tài)等全身性疾病也可引發(fā)腦梗塞。

2、阻塞特點(diǎn)：

腦血栓形成是漸進(jìn)性過程，斑塊逐漸增大導(dǎo)致血管狹窄直至閉塞，常出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作前兆。腦梗塞中的栓塞性阻塞具有突發(fā)性，栓子瞬間堵塞血管（如心房顫動(dòng)患者突發(fā)偏癱），栓塞部位多見于大腦中動(dòng)脈分叉處。腔隙性梗塞則表現(xiàn)為直徑小于15毫米的深部小梗死灶。

3、影像學(xué)表現(xiàn)：

CT早期腦血栓可見動(dòng)脈高密度征，MRI的DWI序列在發(fā)病2小時(shí)內(nèi)即可顯示血栓責(zé)任血管供血區(qū)細(xì)胞毒性水腫。心源性腦梗塞常呈現(xiàn)多血管流域梗死或分水嶺梗死，栓塞后出血轉(zhuǎn)化率高達(dá)30%。磁共振血管成像能清晰顯示血栓形成的血管截?cái)嗾髋c栓塞造成的血管突然中斷。

4、治療側(cè)重：

腦血栓急性期首選靜脈溶栓（阿替普酶），時(shí)間窗內(nèi)可行機(jī)械取栓。合并大動(dòng)脈狹窄者需長(zhǎng)期抗血小板治療（氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林）。心源性腦梗塞需抗凝治療（利伐沙班），分水嶺梗塞需糾正低灌注。所有腦梗塞患者均應(yīng)控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）和他汀類藥物（阿托伐他汀）穩(wěn)定斑塊。

5、預(yù)后特征：

腦血栓患者血管再通后可能出現(xiàn)再灌注損傷，約15%發(fā)生出血轉(zhuǎn)化。心源性栓塞復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)第一年達(dá)12%，需持續(xù)抗凝。腔隙性梗塞雖癥狀較輕，但多次發(fā)作可導(dǎo)致血管性癡呆。所有類型腦梗塞后2周內(nèi)是腦水腫高峰，大面積梗塞可能需去骨瓣減壓。

預(yù)防方面需針對(duì)性干預(yù)：動(dòng)脈粥樣硬化患者每日?qǐng)?jiān)持30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），控制低密度脂蛋白低于1.8mmol/L。房顫患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)INR值（華法林）或使用新型口服抗凝藥。高血壓患者推薦DASH飲食（富含全谷物、蔬菜和低脂乳制品），每日鈉攝入低于5克。糖尿病患者糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下，戒煙可降低50%卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。康復(fù)期建議每周3次平衡訓(xùn)練（如太極拳）預(yù)防跌倒。