痛風(fēng)急性發(fā)作患者抗結(jié)核治療禁用吡嗪酰胺嗎
痛風(fēng)急性發(fā)作患者抗結(jié)核治療需禁用吡嗪酰胺。吡嗪酰胺可能通過抑制尿酸排泄、增加尿酸生成等機(jī)制加重痛風(fēng)癥狀，主要禁忌因素包括尿酸代謝干擾、藥物相互作用、痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)、腎功能影響及個(gè)體差異。
1、尿酸代謝干擾：
吡嗪酰胺的代謝產(chǎn)物會競爭性抑制腎小管對尿酸的排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。痛風(fēng)患者本身存在尿酸代謝異常，使用該藥物可能誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)腫痛。臨床需監(jiān)測血尿酸變化，必要時(shí)聯(lián)用降尿酸藥物。
2、藥物相互作用：
吡嗪酰胺與常用降尿酸藥物如別嘌醇、苯溴馬隆存在藥效學(xué)拮抗。合并使用可能減弱降尿酸效果，增加痛風(fēng)石形成風(fēng)險(xiǎn)。抗結(jié)核方案需評估藥物配伍禁忌，優(yōu)先選擇利福平、異煙肼等不影響尿酸代謝的藥物。
3、痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)：
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期血尿酸波動(dòng)顯著，吡嗪酰胺可使血清尿酸在24小時(shí)內(nèi)上升50-100μmol/L。這種急劇變化易誘發(fā)新的痛風(fēng)發(fā)作，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀加劇。
4、腎功能影響：
吡嗪酰胺經(jīng)腎臟排泄，對于合并腎功能不全的痛風(fēng)患者，藥物蓄積會進(jìn)一步抑制尿酸排泄。肌酐清除率低于30ml/min時(shí)禁用，中度腎功能損害者需調(diào)整劑量并密切監(jiān)測尿酸及肌酐水平。
5、個(gè)體差異：
存在痛風(fēng)家族史、高尿酸血癥病史或既往使用吡嗪酰胺后出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的患者，禁用該藥物。HLA-B*5801基因陽性者發(fā)生藥物性痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍，用藥前建議進(jìn)行基因檢測。
痛風(fēng)急性發(fā)作期抗結(jié)核治療期間，建議每日飲水2000ml以上促進(jìn)尿酸排泄，限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮攝入。可適量食用低脂乳制品、新鮮蔬菜等堿性食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。疼痛緩解后逐步恢復(fù)低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、騎自行車等，每周3-5次，每次30分鐘。定期復(fù)查血尿酸、肝腎功能及關(guān)節(jié)超聲，調(diào)整治療方案需由風(fēng)濕科與感染科醫(yī)師共同評估。
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