極重度混合性肺通氣功能障礙嚴(yán)重嗎

博禾醫(yī)生
極重度混合性肺通氣功能障礙屬于呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重病變,可能危及生命,需立即就醫(yī)干預(yù)。該病癥通常由慢性阻塞性肺疾病急性加重、晚期肺纖維化、嚴(yán)重胸廓畸形、神經(jīng)肌肉疾病累及呼吸肌、終末期塵肺等因素引起,臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭、低氧血癥、二氧化碳潴留及多器官功能受損。
長期吸煙或空氣污染導(dǎo)致氣道慢性炎癥,肺泡結(jié)構(gòu)破壞形成肺氣腫,支氣管黏膜水腫使氣道阻力增加。急性感染時(shí)可誘發(fā)呼吸衰竭,需通過支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素及無創(chuàng)通氣改善癥狀,晚期可能需肺減容手術(shù)。
特發(fā)性或繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)病變,肺泡壁增厚及纖維化使肺順應(yīng)性顯著下降。患者出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難,動(dòng)脈血氧分壓低于60毫米汞柱時(shí)需長期氧療,抗纖維化藥物可延緩病情進(jìn)展。
嚴(yán)重脊柱側(cè)彎或胸廓成形術(shù)后造成的胸壁機(jī)械限制,使肺容積減少和呼吸肌做功效率降低。此類患者易合并反復(fù)肺部感染,需通過體位引流、呼吸訓(xùn)練改善通氣,嚴(yán)重者需手術(shù)矯正畸形。
肌萎縮側(cè)索硬化癥、重癥肌無力等疾病導(dǎo)致呼吸肌無力,最大吸氣壓小于60厘米水柱時(shí)預(yù)示需呼吸支持。除原發(fā)病治療外,需評(píng)估夜間無創(chuàng)通氣或氣管切開必要性,預(yù)防呼吸驟停。
矽肺或煤工塵肺進(jìn)展至大塊纖維化時(shí),肺組織廣泛硬化和血管床減少。患者常合并肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭,需控制并發(fā)癥進(jìn)展,肺移植是唯一根治手段但實(shí)施條件嚴(yán)格。
患者日常需嚴(yán)格戒煙并避免呼吸道刺激物,采用高蛋白、高熱量飲食維持呼吸肌功能。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)以不誘發(fā)氣促為度,監(jiān)測血氧飽和度低于90%時(shí)需及時(shí)吸氧。冬季接種流感疫苗和肺炎疫苗,保持室內(nèi)濕度50%-60%以減少氣道分泌物黏稠度。定期復(fù)查肺功能及動(dòng)脈血?dú)猓S身攜帶急救藥物和醫(yī)療警示卡。
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