上消化道出血伴休克如何急救處理
上消化道出血伴休克的急救處理主要包括快速補(bǔ)液復(fù)蘇、止血措施、藥物治療、內(nèi)鏡干預(yù)和手術(shù)干預(yù)。休克狀態(tài)下需優(yōu)先穩(wěn)定生命體征，同時(shí)針對(duì)出血原因采取相應(yīng)治療。
1、補(bǔ)液復(fù)蘇：
立即建立兩條靜脈通道快速輸注晶體液，如生理鹽水或乳酸林格液，初始30分鐘內(nèi)輸入1000-1500毫升。嚴(yán)重失血者需輸注紅細(xì)胞懸液，維持血紅蛋白＞70g/L。持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量等指標(biāo)，必要時(shí)使用血管活性藥物維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。
2、藥物止血：
靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑80mg負(fù)荷量后持續(xù)泵入8mg/h，可顯著降低再出血率。生長(zhǎng)抑素類似物如奧曲肽25-50μg/h持續(xù)靜脈泵入，適用于食管靜脈曲張破裂出血。對(duì)凝血功能障礙者可靜脈補(bǔ)充維生素K或新鮮冰凍血漿。
3、內(nèi)鏡治療：
病情穩(wěn)定后24小時(shí)內(nèi)行急診胃鏡檢查，明確出血部位后可采用鈦夾夾閉、腎上腺素局部注射、氬離子凝固等止血方式。食管靜脈曲張者可實(shí)施套扎術(shù)或組織膠注射，潰瘍出血可行熱凝固或Hemospray噴灑。
4、介入治療：
內(nèi)鏡止血失敗或十二指腸潰瘍出血侵蝕較大血管時(shí)，可行血管造影栓塞治療。經(jīng)導(dǎo)管超選擇插管至出血?jiǎng)用}分支，注入明膠海綿顆粒或彈簧圈進(jìn)行栓塞，止血成功率可達(dá)85%-90%。
5、手術(shù)干預(yù)：
保守治療無(wú)效的持續(xù)性出血需外科手術(shù)，常見術(shù)式包括潰瘍底部縫扎加迷走神經(jīng)切斷術(shù)、胃大部切除術(shù)等。門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂者可考慮賁門周圍血管離斷術(shù)或分流手術(shù)，術(shù)后需加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)。
急救后應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，禁食24-48小時(shí)直至出血停止。逐步恢復(fù)飲食時(shí)首選低溫流質(zhì)食物如米湯、藕粉，避免刺激性食物。密切觀察嘔血、黑便情況及生命體征變化，定期復(fù)查血紅蛋白和尿素氮水平。康復(fù)期需篩查幽門螺桿菌感染并規(guī)范治療，長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥者需聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑，肝硬化患者需定期監(jiān)測(cè)門靜脈壓力預(yù)防再出血。
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