做過(guò)宮頸錐切懷孕后需要環(huán)扎嗎

博禾醫(yī)生
宮頸錐切術(shù)后妊娠是否需要環(huán)扎需根據(jù)宮頸機(jī)能評(píng)估結(jié)果決定,主要影響因素包括錐切范圍、術(shù)后恢復(fù)情況、既往流產(chǎn)史、當(dāng)前妊娠狀態(tài)及超聲監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。
宮頸錐切范圍直接影響宮頸結(jié)構(gòu)完整性。廣泛錐切可能損傷宮頸內(nèi)口肌纖維,導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全風(fēng)險(xiǎn)增加。此類患者妊娠中期需通過(guò)超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度,若長(zhǎng)度短于25毫米或呈漏斗狀擴(kuò)張,建議預(yù)防性環(huán)扎。
術(shù)后宮頸瘢痕愈合程度決定承重能力。錐切后6個(gè)月內(nèi)妊娠者,瘢痕組織未完全重塑,宮頸彈性較差。需通過(guò)陰道檢查評(píng)估宮頸質(zhì)地,結(jié)合宮腔壓力測(cè)試判斷是否需要環(huán)扎。
既往有無(wú)痛性中期流產(chǎn)史是重要指征。若曾有妊娠16-28周胎膜早破或?qū)m口無(wú)痛性擴(kuò)張史,提示存在宮頸機(jī)能不全,本次妊娠12-14周即應(yīng)考慮實(shí)施環(huán)扎術(shù)。
多胎妊娠或輔助生殖技術(shù)受孕者子宮負(fù)荷增大。這類孕婦即使錐切范圍較小,也需在妊娠14-18周通過(guò)經(jīng)陰道超聲密切監(jiān)測(cè),出現(xiàn)宮頸縮短趨勢(shì)時(shí)應(yīng)及時(shí)干預(yù)。
妊娠16-24周每?jī)芍軠y(cè)量宮頸長(zhǎng)度變化。當(dāng)宮頸長(zhǎng)度動(dòng)態(tài)縮短超過(guò)5毫米/周,或陰道分泌物增多伴宮口擴(kuò)張時(shí),應(yīng)急診行救援性環(huán)扎,術(shù)后需配合宮縮抑制劑治療。
宮頸錐切術(shù)后孕婦應(yīng)避免重體力勞動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間站立,睡眠時(shí)適當(dāng)抬高臀部減輕宮頸壓力。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)促進(jìn)組織修復(fù),如魚肉、豆制品等,每日攝入維生素C不少于200毫克以增強(qiáng)結(jié)締組織強(qiáng)度。建議妊娠20周后每周進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,采用凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)宮頸周圍肌肉支撐力,但禁止深蹲或增加腹壓的動(dòng)作。出現(xiàn)下墜感或陰道分泌物異常需立即就診。
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