正中神經(jīng)損傷和尺神經(jīng)損傷有什么區(qū)別
關(guān)鍵詞：#神經(jīng)
正中神經(jīng)損傷與尺神經(jīng)損傷的區(qū)別主要體現(xiàn)在受損神經(jīng)支配區(qū)域、典型癥狀及功能障礙三個方面。正中神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為拇指對掌功能喪失、橈側(cè)三指半感覺異常；尺神經(jīng)損傷則導(dǎo)致爪形手畸形、尺側(cè)一指半感覺障礙。兩者在病因、檢查方法及康復(fù)重點(diǎn)上亦有顯著差異。
1、支配區(qū)域：
正中神經(jīng)起源于臂叢內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束，主要支配前臂旋前肌、屈腕肌及手掌橈側(cè)肌肉群，其感覺分支分布于拇指、食指、中指及環(huán)指橈側(cè)半。尺神經(jīng)源自臂叢內(nèi)側(cè)束，支配尺側(cè)腕屈肌、手內(nèi)在肌（如骨間肌、小魚際肌），感覺區(qū)覆蓋小指及環(huán)指尺側(cè)半皮膚。解剖走行上，正中神經(jīng)穿過腕管，尺神經(jīng)行經(jīng)肘管，這兩處均為易受壓部位。
2、典型癥狀：
正中神經(jīng)損傷后出現(xiàn)"猿手"特征，表現(xiàn)為拇指無法對掌、食指中指呈伸直狀態(tài)，伴橈側(cè)三指半刺痛或麻木感，嚴(yán)重者喪失精細(xì)抓握能力。尺神經(jīng)損傷形成"爪形手"，可見小指和環(huán)指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)過伸、近端關(guān)節(jié)屈曲，伴尺側(cè)一指半感覺減退，手部夾捏力顯著下降，寫字、系紐扣等精細(xì)動作障礙更突出。
3、功能障礙：
正中神經(jīng)損傷影響前臂旋前和腕屈曲功能，患者難以完成擰瓶蓋、使用剪刀等需要拇指對掌的動作。尺神經(jīng)損傷導(dǎo)致手內(nèi)肌萎縮，表現(xiàn)為Froment征陽性（用拇指和食指夾紙時需屈曲拇指指間關(guān)節(jié)代償），無法完成彈指、展開手指等動作，小指外展肌力測試可輔助診斷。
4、病因差異：
正中神經(jīng)損傷常見于腕管綜合征、前臂骨折或醫(yī)源性損傷，妊娠期水腫、甲狀腺功能減退等系統(tǒng)性疾病也可誘發(fā)。尺神經(jīng)損傷多由肘部骨折脫位、肘管綜合征或長期肘部受壓引起，糖尿病等代謝性疾病患者更易出現(xiàn)漸進(jìn)性損傷。兩者均可能由銳器傷、擠壓傷等外傷直接導(dǎo)致。
5、檢查方法：
神經(jīng)電生理檢查是鑒別金標(biāo)準(zhǔn)，正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢多見于腕部段，尺神經(jīng)異常多在肘部段。Tinel征檢查時，正中神經(jīng)損傷在腕部叩擊陽性，尺神經(jīng)損傷在肘部叩擊陽性。肌電圖可顯示正中神經(jīng)支配的大魚際肌或尺神經(jīng)支配的小魚際肌出現(xiàn)失神經(jīng)電位。
對于神經(jīng)損傷患者，早期康復(fù)應(yīng)注重保持關(guān)節(jié)活動度，佩戴支具預(yù)防畸形。正中神經(jīng)損傷者需重點(diǎn)訓(xùn)練拇指對掌功能，使用圓柱狀物體進(jìn)行抓握練習(xí)；尺神經(jīng)損傷者應(yīng)加強(qiáng)指間關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，利用橡皮筋阻力鍛煉骨間肌。飲食上增加富含維生素B1、B12的食物如糙米、動物肝臟促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，避免高糖飲食加重神經(jīng)水腫。溫水浸泡患手可改善局部血液循環(huán)，但需注意溫度不超過40℃以防燙傷。定期進(jìn)行兩點(diǎn)辨別覺測試評估恢復(fù)進(jìn)度，若三個月無改善需考慮手術(shù)探查。
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