伴有脊髓損傷的骨折怎么辦
伴有脊髓損傷的骨折可通過制動固定、藥物緩解、手術(shù)干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練及心理支持等方式治療。該情況通常由高能量創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉(zhuǎn)移、感染及先天畸形等原因引起。
1、制動固定：
急性期需立即使用頸托、脊柱板等器械固定損傷部位，防止二次損傷。不完全性脊髓損傷患者通過外固定可保留部分神經(jīng)功能，完全性損傷需維持脊柱穩(wěn)定性。固定時間通常為8-12周，期間需定期影像學(xué)評估。
2、藥物緩解：
早期使用甲潑尼龍沖擊治療減輕脊髓水腫，神經(jīng)節(jié)苷脂促進神經(jīng)修復(fù)。疼痛管理選用對乙酰氨基酚或曲馬多，嚴(yán)重疼痛可聯(lián)合加巴噴丁。需注意糖皮質(zhì)激素可能引發(fā)消化道出血等副作用。
3、手術(shù)干預(yù)：
椎體爆裂骨折伴神經(jīng)壓迫需行椎管減壓術(shù)，不穩(wěn)定骨折采用椎弓根螺釘內(nèi)固定。手術(shù)時機建議在損傷后72小時內(nèi)，可顯著改善神經(jīng)功能預(yù)后。術(shù)后需預(yù)防深靜脈血栓和肺部感染。
4、康復(fù)訓(xùn)練：
損傷后2周開始床邊康復(fù)，包括關(guān)節(jié)被動活動預(yù)防攣縮。3個月后根據(jù)損傷平面定制訓(xùn)練方案，截癱患者側(cè)重輪椅使用訓(xùn)練，四肢癱患者需輔助呼吸肌鍛煉。功能性電刺激有助于延緩肌肉萎縮。
5、心理支持：
損傷初期易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，需專業(yè)心理疏導(dǎo)。建立病友互助小組改善社會適應(yīng)能力，家屬應(yīng)參與心理干預(yù)全過程。抑郁癥狀持續(xù)需考慮帕羅西汀等抗抑郁藥物干預(yù)。
日常護理需重點關(guān)注預(yù)防并發(fā)癥，每2小時翻身避免壓瘡，保持每日2000毫升飲水量預(yù)防泌尿系感染。飲食采用高蛋白高纖維配方，適當(dāng)補充維生素D和鈣劑。康復(fù)期可進行輪椅籃球等適應(yīng)性運動，定期復(fù)查脊髓功能評估量表。出現(xiàn)自主神經(jīng)反射異常或不明原因發(fā)熱需立即就醫(yī)。
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