一旦發(fā)現(xiàn)了主動(dòng)脈夾層應(yīng)該怎么辦

博禾醫(yī)生
主動(dòng)脈夾層可通過(guò)緊急手術(shù)、藥物控制血壓、介入治療、密切監(jiān)護(hù)及長(zhǎng)期隨訪等方式處理。主動(dòng)脈夾層通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷及妊娠等因素引起。
StanfordA型主動(dòng)脈夾層需立即行升主動(dòng)脈置換術(shù)或全弓置換術(shù),手術(shù)目標(biāo)是切除撕裂的血管段并重建血流通道。延遲手術(shù)可能導(dǎo)致夾層破裂、心包填塞等致死性并發(fā)癥,術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察72小時(shí)以上。
對(duì)于StanfordB型或手術(shù)前過(guò)渡期,需靜脈泵注硝普鈉將收縮壓控制在100-120毫米汞柱,聯(lián)合美托洛爾降低心肌收縮力。藥物控制可減緩?qiáng)A層擴(kuò)展速度,為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間,但需持續(xù)監(jiān)測(cè)腎功能和末梢灌注。
部分B型夾層可采用主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù),通過(guò)股動(dòng)脈植入覆膜支架封閉破口。該方法創(chuàng)傷小,適用于破口位于降主動(dòng)脈且無(wú)重要分支血管受累的情況,術(shù)后需定期復(fù)查CTA觀察支架形態(tài)。
急性期需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每2小時(shí)測(cè)量四肢血壓差,觀察是否有新發(fā)神經(jīng)功能缺損或腹痛加劇。任何血壓波動(dòng)或疼痛復(fù)發(fā)都提示夾層進(jìn)展,需立即進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。
出院后每月復(fù)查心臟彩超和CT血管成像,終身服用降壓藥維持血壓低于130/80毫米汞柱。避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等增加胸腔壓力的行為,戒煙并控制血脂水平。
患者應(yīng)建立包含低鹽飲食、規(guī)律作息、情緒管理的長(zhǎng)期健康計(jì)劃,每日攝入鈉鹽不超過(guò)5克,優(yōu)先選擇禽肉和魚類補(bǔ)充蛋白質(zhì)。進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前需經(jīng)心功能評(píng)估,術(shù)后第一年每3個(gè)月需檢測(cè)主動(dòng)脈直徑變化。出現(xiàn)突發(fā)性撕裂樣胸痛時(shí)立即平臥并呼叫急救,避免自行服用止痛藥掩蓋病情。
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