慢性阻塞性肺疾病急性期怎么治療

博禾醫(yī)生
慢性阻塞性肺疾病急性期可通過氧療、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素治療及呼吸支持等方式治療。急性加重通常由呼吸道感染、空氣污染、治療依從性差、合并其他疾病及氣候變化等原因引起。
低流量吸氧是急性期基礎(chǔ)治療手段,目標(biāo)維持血氧飽和度在88%-92%。對于合并二氧化碳潴留患者需采用控制性氧療,避免氧濃度過高抑制呼吸中樞。氧療期間需監(jiān)測動脈血氣分析,及時調(diào)整氧流量。
短效β2受體激動劑如沙丁胺醇可快速緩解氣道痙攣,抗膽堿能藥物如異丙托溴銨能減少氣道分泌物。霧化吸入給藥方式可確保藥物直達病灶,嚴(yán)重者可每4-6小時重復(fù)給藥,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
全身應(yīng)用甲潑尼龍等藥物可減輕氣道炎癥反應(yīng),療程通常5-7天。對于無禁忌癥患者,早期使用激素能縮短恢復(fù)時間,降低治療失敗率。需注意監(jiān)測血糖、血壓等不良反應(yīng)。
當(dāng)存在膿痰、發(fā)熱等細菌感染征象時,可選用阿莫西林克拉維酸、莫西沙星等藥物。抗生素選擇應(yīng)參考當(dāng)?shù)丶毦退幥闆r,療程一般5-10天。需警惕二重感染及胃腸道不良反應(yīng)。
對于嚴(yán)重呼吸衰竭患者,無創(chuàng)正壓通氣可改善氧合,減少氣管插管需求。當(dāng)出現(xiàn)意識障礙、嚴(yán)重酸中毒等情況時需考慮有創(chuàng)機械通氣。呼吸支持期間需密切監(jiān)測生命體征及通氣參數(shù)。
患者在急性期應(yīng)保持半臥位休息,每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液,選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。癥狀緩解后可在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進行腹式呼吸訓(xùn)練,從每天5分鐘逐步增加至15分鐘。注意避免接觸冷空氣、煙霧等刺激因素,外出佩戴口罩。定期隨訪肺功能,按醫(yī)囑規(guī)范使用維持藥物,接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗可預(yù)防急性加重。
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