肝膽管結(jié)石膽管擴(kuò)張如何治療
肝膽管結(jié)石合并膽管擴(kuò)張可通過藥物溶石、內(nèi)鏡取石、手術(shù)切除、膽管引流及中醫(yī)調(diào)理等方式治療。該病癥通常由膽汁淤積、膽道感染、膽管狹窄、寄生蟲感染及代謝異常等因素引起。
1、藥物溶石：
針對膽固醇性結(jié)石，可選用熊去氧膽酸等藥物促進(jìn)膽汁分泌，溶解微小結(jié)石。合并感染時(shí)需聯(lián)用抗生素控制炎癥，但藥物溶石周期較長，需定期復(fù)查超聲評估效果。藥物溶石適用于結(jié)石直徑較小、無膽管梗阻的患者。
2、內(nèi)鏡取石：
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)可直視下取出膽總管結(jié)石，同時(shí)放置支架緩解膽管擴(kuò)張。該方式創(chuàng)傷小，適用于高齡或基礎(chǔ)疾病較多的患者。術(shù)后需監(jiān)測血淀粉酶預(yù)防胰腺炎，必要時(shí)行鼻膽管引流。
3、手術(shù)切除：
肝葉切除術(shù)適用于局限性的肝膽管結(jié)石伴肝萎縮，膽腸吻合術(shù)可重建膽汁引流通道。開放手術(shù)能徹底清除病灶，但需評估肝功能儲(chǔ)備。術(shù)中聯(lián)合膽道鏡可提高結(jié)石清除率，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
4、膽管引流：
經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)可快速減壓梗阻性黃疸，改善肝功能。外引流過渡后可行內(nèi)引流術(shù)，如膽管空腸Roux-en-Y吻合。引流期間需保持導(dǎo)管通暢，定期沖洗防止膽泥淤積。
5、中醫(yī)調(diào)理：
中藥復(fù)方如大柴胡湯可疏肝利膽，配合耳穴壓豆調(diào)節(jié)膽汁代謝。針灸肝俞、膽俞等穴位能緩解脹痛，但需與西醫(yī)治療協(xié)同。治療期間忌食油膩，避免情志抑郁影響氣機(jī)調(diào)達(dá)。
日常需保持低脂高纖維飲食，限制動(dòng)物內(nèi)臟及油炸食品攝入。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁排空，每日飲水2000毫升以上稀釋膽汁。適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳有助于改善代謝，避免久坐加重淤膽。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸加重需立即就醫(yī)，術(shù)后患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查腹部超聲。
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