雙向情感障礙的癥狀、診斷及治療

博禾醫(yī)生
雙向情感障礙的癥狀包括情緒波動(dòng)、行為異常及認(rèn)知功能受損,診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)與評(píng)估工具,治療涉及藥物干預(yù)、心理治療及生活方式調(diào)整。
1、情緒癥狀:
躁狂發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為情緒高漲、活動(dòng)增多、睡眠需求減少,可能伴隨沖動(dòng)行為或過度消費(fèi);抑郁發(fā)作則出現(xiàn)持續(xù)情緒低落、興趣減退、精力下降。兩種狀態(tài)可能交替或混合出現(xiàn),部分患者存在快速循環(huán)型(一年內(nèi)發(fā)作≥4次)。情緒波動(dòng)幅度顯著超出正常范圍,常影響社會(huì)功能。
2、行為表現(xiàn):
躁狂期常見言語(yǔ)急促、思維奔逸、注意力分散,可能伴有攻擊性或冒險(xiǎn)行為;抑郁期則表現(xiàn)為行動(dòng)遲緩、回避社交甚至自傷傾向。部分患者發(fā)作期間出現(xiàn)幻覺或妄想等精神病性癥狀,需與精神分裂癥鑒別。行為異常通常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,發(fā)作間期可能完全緩解。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn):
需符合ICD-11或DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn),通過結(jié)構(gòu)化臨床訪談(如MINI)評(píng)估。核心要素包括至少一次躁狂/輕躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作史,排除物質(zhì)濫用或軀體疾病所致。輔助檢查包括甲狀腺功能檢測(cè)、腦電圖等排除器質(zhì)性疾病,心理量表(YMRS、HAMD)可用于嚴(yán)重度評(píng)估。
4、藥物治療:
心境穩(wěn)定劑如碳酸鋰、丙戊酸鈉是基礎(chǔ)用藥,可控制急性發(fā)作及預(yù)防復(fù)發(fā);抗精神病藥如喹硫平、奧氮平適用于伴精神病性癥狀者。抑郁期慎用抗抑郁藥以防轉(zhuǎn)躁,聯(lián)合用藥需監(jiān)測(cè)血藥濃度及不良反應(yīng)。藥物選擇需個(gè)體化,維持治療通常需持續(xù)2-5年。
5、綜合干預(yù):
認(rèn)知行為療法可改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知,家庭治療有助于建立支持系統(tǒng);規(guī)律作息、避免酒精刺激、記錄情緒日記等自我管理很重要。嚴(yán)重發(fā)作或自殺風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)需住院治療,難治性病例可考慮改良電抽搐治療。康復(fù)期應(yīng)定期復(fù)診,逐步恢復(fù)社會(huì)功能。
患者需保持每日7-8小時(shí)規(guī)律睡眠,避免咖啡因和酒精攝入,適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。飲食注意補(bǔ)充ω-3脂肪酸(深海魚、堅(jiān)果)和B族維生素(全谷物),建立固定的服藥提醒系統(tǒng)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)疾病知識(shí),識(shí)別復(fù)發(fā)預(yù)警信號(hào)如睡眠紊亂或情緒異常,發(fā)作期避免激化矛盾。社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)可提供職業(yè)技能訓(xùn)練,幫助恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)能力。
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