心肌炎與心肌勞損在病因、病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)上存在顯著差異。心肌炎主要由感染、自身免疫等因素引發(fā)心肌炎癥；心肌勞損多因長(zhǎng)期心臟負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致心肌代償性肥大或功能減退。兩者區(qū)別主要體現(xiàn)于發(fā)病機(jī)制、癥狀特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及預(yù)后五個(gè)方面。

1、發(fā)病機(jī)制：

心肌炎是心肌組織的炎癥反應(yīng)，常見(jiàn)病原體包括柯薩奇病毒、流感病毒等，也可能由自身免疫性疾病或藥物毒性引發(fā)。炎癥導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死、間質(zhì)水腫，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為擴(kuò)張型心肌病。心肌勞損屬于慢性適應(yīng)性改變，多見(jiàn)于高血壓、心臟瓣膜病等長(zhǎng)期壓力負(fù)荷或容量負(fù)荷過(guò)重的情況，心肌細(xì)胞通過(guò)代償性肥大維持功能，最終失代償時(shí)出現(xiàn)收縮力下降。

2、癥狀特點(diǎn)：

心肌炎急性期表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、發(fā)熱、心律失常，可能伴隨心力衰竭癥狀如呼吸困難、下肢水腫。慢性期以持續(xù)性心悸、乏力為主。心肌勞損早期常無(wú)癥狀，后期出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難，體征可見(jiàn)心界擴(kuò)大、第三心音奔馬律，通常無(wú)急性感染征象。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

心肌炎確診需心內(nèi)膜心肌活檢發(fā)現(xiàn)炎性浸潤(rùn)，臨床診斷依賴血清肌鈣蛋白升高、心電圖ST-T改變及心臟磁共振特征性表現(xiàn)。心肌勞損診斷依據(jù)超聲心動(dòng)圖顯示心室壁增厚伴舒張功能減退，實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性炎癥標(biāo)志物，腦鈉肽水平可反映心功能代償狀態(tài)。

4、治療原則：

心肌炎急性期需臥床休息，使用輔酶Q10、維生素C等心肌營(yíng)養(yǎng)藥物，重癥需免疫抑制劑或靜脈免疫球蛋白。病毒性心肌炎可試用干擾素。心肌勞損治療以控制原發(fā)病為主，如降壓藥纈沙坦、美托洛爾減輕心臟負(fù)荷，晚期心力衰竭需利尿劑呋塞米聯(lián)合地高辛改善癥狀。

5、預(yù)后差異：

心肌炎預(yù)后與炎癥程度相關(guān)，輕癥可完全康復(fù)，暴發(fā)型病死率高，約20%發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病。心肌勞損進(jìn)展緩慢，早期干預(yù)原發(fā)病可逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，進(jìn)入失代償期后5年生存率與慢性心力衰竭相當(dāng)，需長(zhǎng)期隨訪心功能變化。

日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)，心肌炎患者康復(fù)期應(yīng)限制體力活動(dòng)6個(gè)月以上。飲食建議低鹽、高蛋白，適量補(bǔ)充ω-3脂肪酸。心肌勞損患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，每周進(jìn)行心肺功能評(píng)估。出現(xiàn)心悸加重、夜間不能平臥等癥狀時(shí)需立即復(fù)查心電圖與超聲心動(dòng)圖，兩類疾病均需避免酒精、咖啡因等刺激性物質(zhì)攝入。