白血病患者出現(xiàn)膝蓋疼痛可能與骨髓浸潤(rùn)、關(guān)節(jié)出血或感染有關(guān)，需立即就醫(yī)排查。主要誘因包括白血病細(xì)胞增殖壓迫、凝血功能障礙及免疫力下降，治療需結(jié)合化療、靶向藥物和支持療法。

1. 骨髓浸潤(rùn)

白血病細(xì)胞異常增殖可侵入骨髓腔，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)破壞或壓力增高。急性淋巴細(xì)胞白血病常見(jiàn)股骨遠(yuǎn)端浸潤(rùn)，表現(xiàn)為夜間痛、壓痛明顯。影像學(xué)檢查顯示骨膜反應(yīng)或溶骨性病變，需通過(guò)骨髓活檢確診。緩解疼痛可采用低劑量放療（如8-10Gy分次照射）或使用帕米膦酸鈉抑制破骨細(xì)胞活性。

2. 凝血異常

血小板減少會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積血，常見(jiàn)于急性早幼粒細(xì)胞白血病。膝關(guān)節(jié)突發(fā)腫脹伴皮膚瘀斑，穿刺可抽出血性液體。輸注血小板維持計(jì)數(shù)＞50×10^9/L是關(guān)鍵，嚴(yán)重出血需用重組人凝血因子VIIa。同時(shí)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，冷敷48小時(shí)后改為熱敷促進(jìn)吸收。

3. 繼發(fā)感染

化療后中性粒細(xì)胞缺乏時(shí)，膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛可能提示敗血癥性關(guān)節(jié)炎。常見(jiàn)病原體包括金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。經(jīng)驗(yàn)性使用哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合萬(wàn)古霉素，待血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。粒細(xì)胞集落刺激因子可縮短粒細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間。

4. 代謝性骨病

長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松，輕微外力即可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨折。雙能X線骨密度檢測(cè)T值＜-2.5時(shí)應(yīng)啟動(dòng)干預(yù)，口服阿侖膦酸鈉70mg/周配合鈣劑（每日元素鈣1200mg）和維生素D3（800IU/日）。疼痛劇烈者可短期使用特立帕肽促進(jìn)骨形成。

白血病相關(guān)膝關(guān)節(jié)疼痛具有警示意義，50%以上患者疼痛出現(xiàn)時(shí)已存在骨髓復(fù)發(fā)跡象。建議在疼痛初發(fā)72小時(shí)內(nèi)完成血常規(guī)、CRP、MRI增強(qiáng)掃描三項(xiàng)關(guān)鍵檢查。治療期間需監(jiān)測(cè)D-二聚體預(yù)防血栓，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)評(píng)估防止關(guān)節(jié)攣縮。日常應(yīng)避免跑跳等沖擊性運(yùn)動(dòng)，使用護(hù)膝提供穩(wěn)定性支持。